loader

Galvenais

Hepatīts

Ascīta pazīmes un ārstēšana

Ascīts (tulkots no grieķu valodas kā “dropsy” vai “kažokādas šķidrumu uzglabāšanai”) ir sāpīgs simptoms, ko raksturo pārmērīga šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Šī procesa rezultātā vēdera apjoms palielinās vairākas reizes un atgādina bumbu, kas ir augstāks par krūšu vispārējo līmeni. Tiek uzskatīts, ka 75% gadījumu šī patoloģija rodas, veicot aknu cirozi, 10% gadījumu slimība attīstās onkoloģiskā procesa rezultātā vienā vai citā peritoneuma orgānā. Neskatoties uz ascīta cēloņiem, gandrīz visiem pacientiem ir straujš vēdera pieaugums un straujš kopējā ķermeņa masas pieaugums.

Ascīta simptomi

Vēdera dobuma tūskas attīstības simptomi ir viegli diagnosticējami pat pēc slimības ārējās izpausmes, vizuāli nosakot vēdera pakāpenisku pieaugumu. Turklāt slimību raksturo šādi simptomi, kas liecina, ka vēdera augšana nav triviāls svara pieaugums, bet gan vēdera patoloģijas sākumposms:

  • naba un ādas virsma nabas gredzena rajonā kļūst izteikta ar tās struktūras zīmogu;
  • vēdera epitēlija pārsegs ir izstiepts līdz galam, mirdz un izturīgs pret pieskārienu;
  • priekšējās vēdera sienas vēnas izceļas no kopējā zemādas slāņa, kas ir acīmredzami redzams to zilganās nokrāsas dēļ, kā arī paplašinātās sienas;
  • vēderplēves iekšpusē ir smaguma sajūta un diskomforts, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta orgānu statiskā saspiešana.

Kad slimība progresē, pacienta labklājība pasliktinās, un palielinās risks, ka vēdera dobumā ar patogēniem mikroorganismiem apstājas šķidrums. Tā rezultātā ascīts sāk attīstīties sarežģītā formā, un tādi papildu simptomi kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 grādiem pēc Celsija. Neatņemot steidzamus reaģēšanas pasākumus un uzsākot ārstēšanu, pacientam rodas vienlaicīga slimība, piemēram, peritonīts.

Šķidruma cēloni vēdera dobumā

Ir svarīgi saprast, ka vēdera dropsija nav neatkarīga slimība, bet tikai patoloģisks simptoms, ko izraisa akūta vai hroniska slimība. Pamatojoties uz to, ārsti identificē šādus iespējamos ascīta cēloņus, kas diagnosticēti gan sievietēm, gan vīriešu pusē no pasaules iedzīvotājiem:

  • sirds mazspēja, ko raksturo asins stagnācija lielā loka galvenajos kuģos, no kuriem lielākā daļa atrodas vēdera vietas klēpī;
  • pēdējais onkoloģiskā procesa posms, kad ļaundabīgs audzējs sāk ražot un izplatīt metastāzes visā organismā;
  • akūts pleiras iekaisums, kas ilgu laiku netiek pakļauts pienācīgai ārstēšanai, un iegūtais šķidrums ir limfs, kas uzkrājas ilgstoša iekaisuma procesa rezultātā;
  • aknu hepatocītu sadalīšanās, kas radies saistībā ar gremošanas sistēmas orgāna vēzi vai cirozi;
  • normālas uztura trūkums, badošanās (šī iemesla ascīts ir visbiežāk sastopams cilvēkiem, kuri vispār neēduši vairāk nekā 20 dienas);
  • pēdējā plaušu tuberkulozes stadija, kad elpošanas sistēma ir pilnībā ietekmēta un bakteriālā infekcija sāk izplatīties vēdera orgānos.

Tie ir izplatīti slimības attīstības cēloņi, kurus diagnosticē visi cilvēki, kas saskaras ar šo slimību vai vienlaikus saslimšanu. Turklāt pastāv daži faktori, kas izraisa vēdera dobuma patoloģisko stāvokli, tikai pamatojoties uz pacienta dzimumu, proti:

Vīriešiem

Spēcīgas pusi iedzīvotāju ikdienas ķermenim ir nepieciešams liels daudzums olbaltumvielu savienojumu. Viņu klātbūtne diētā ir nepieciešama, lai nodrošinātu stabilāko lielāko fizioloģisko procesu plūsmu. Tāpēc patērētās pārtikas trūkums un tā monotonija noved pie tā, ka kuņģa-zarnu trakta orgāni nesaņem nepieciešamo aminoskābju daudzumu, ko izsaka degeneratīvās izmaiņas nieru audos, pakāpeniski uzkrājot šķidrumu peritoneumā. Ir svarīgi, lai vīriešu diēta būtu pilnīga un iekļautu visus bioloģiski noderīgos produktus, tostarp gaļu.

Sievietēm

Visbiežāk ascītu šķidrums uzkrājas sieviešu vēdera dobumā iekšējo dzimumorgānu noviržu dēļ, iekaisuma procesos, kā arī vēža bojājumos dzemdes audiem. Šajā gadījumā galvenās slimības ārstēšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, jo bez atbilstošas ​​terapijas šķidrums turpinās plūst, un veselības stāvoklis tikai pasliktināsies.

Veicot kvalitatīvu diagnosticēšanu un ascīta cēloņu noteikšanu, nav iespējams pilnīga atveseļošanās un ūdens izvadīšana vēdera telpā. Pat pēc tam, kad ķirurģija ir nosusināta, tā atkal parādīsies.

Diagnoze un testi, ko ārsts sazinās?

Gadījumā, ja tiek konstatētas vēderplēves sākumposmas pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ķirurgu. Šī profila ārsts veiks primāro vēdera pārbaudi, veic palpāciju par iespējamajiem iekaisuma etioloģijas audzējiem un zīmogiem. Pēc tam ir ieplānoti šādi testi un diagnostikas pasākumu veikšana:

  • asinis no pirksta klīniskiem pētījumiem;
  • rīta urīns, kas pamet tukšā dūšā un parāda nieru dinamiku, kā arī pašreizējā iekaisuma smagumu;
  • Visa vēdera dobuma ultraskaņas diagnostika ar atsevišķu pētījumu par katru orgānu atsevišķi difūzām izmaiņām audos;
  • asinis no vēnas bioķīmiskiem pētījumiem, vēža šūnu identifikācijai un smagu infekciju celmiem.

Ja nepieciešams, var noteikt MRI, kā arī punkcijas skrīningu ar neliela daudzuma šķidra peritoneālā satura ieguvi laboratorijas izmeklēšanai.

Kā ārstēt vēdera ascītu?

Šīs slimības terapija ir sadalīta vairākās jomās, kas ietver operatīvo metodi, diētu un alternatīvās medicīnas līdzekļus. Apskatīsim sīkāk katru no minētajām ārstēšanas metodēm atsevišķi.

Laparocenteze

Dažādas ķirurģiskas iejaukšanās, ko aktīvi izmanto dažāda smaguma ascītā. Pacients stacionārā tiek hospitalizēts un pēc diagnozes tiek veikta drenāžas iekārta. Nabas ķirurgs veic nelielu griezumu, paplašina kuņģi, kas tur kuņģa-zarnu traktu, un pēc tam ievieto katetru dobumā un nostiprina to, lai novērstu šķidruma noplūdes risku vēdera virsmā. Caur šļūtenēm viss pārpalikums, kas uzkrājas vēdera dobumā, tiek piespiedu kārtā noņemts.

Diēta

Ascīts ir vēdera orgānu patoloģiskais stāvoklis, kas prasa ne tikai medicīnisku terapiju, bet arī šādu pārtikas produktu iekļaušanu diētā:

  • kāposti, neatkarīgi no tā, kā tas ir vārīts;
  • citroni un visu veidu citrusaugļi;
  • žāvēti augļi un to bāzes;
  • tītara, vistas, trušu uztura gaļa;
  • viegls buljons, kas sagatavots, pamatojoties uz mazu teļu taukainu fileju;
  • vārītas zivis;
  • graudaugu biezputra, kas pagatavota skūpsta stāvoklī (sagatavota uz ūdens vai ar zemu tauku saturu);
  • vārītas olas vai cep cepeškrāsnī, bet nekādā gadījumā tās nedrīkst cept augu eļļā vai cūkgaļas taukos;
  • gurķi, tomāti, pētersīļi, dilles, selerijas, salāti.

Visi pārējie ēdienu veidi un ēdieni ārstēšanas laikā būs jāatsakās, lai nepārlādētu aknas un kuņģa-zarnu trakta orgānus, kas pat bez šīs pieredzes izraisa milzīgu pārslodzi ārējā šķidruma statiskā efekta dēļ.

Tautas aizsardzības līdzekļi mājas ārstēšanai

Ascīts nav slimība, ko parasti ārstē neatkarīgi, atrodoties mājās bez medicīniskā personāla palīdzības. Neskatoties uz to, ir populāra metode, kā atbrīvoties no liekā ūdens vēdera iekšpusē. Lai to izdarītu, izmantojiet dabisku un spēcīgu diurētisku līdzekli, kas dabiski ved šķidrumu no vēderplēves.

Pacientam jāievēro šāda recepte populārai ascīta medicīnai:

  1. Ņem 10 pupiņas no pupiņām un rūpīgi nomazgājiet ar tekošu ūdeni.
  2. Ielej 1 litru verdoša ūdens, uzliek uz plīts un vāriet 15 minūtes.
  3. Pagaidiet 30-40 minūtes, līdz zāles atdziest līdz optimālajai temperatūrai.
  4. Izturiet caur marli vai sietu tā, lai dziedinošajā tējā nebūtu netīrumu un citu pupiņu pīlinga daļiņu.

Veikt buljonu vajadzētu būt 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Tāpēc ir ieteicams nekavējoties sadalīt tēju četrās vienādās daļās. Ir svarīgi atcerēties, ka šis līdzeklis ir spēcīgs diurētisks līdzeklis, kas stimulē nieres. Ja šis orgāns ir slims vai nedarbojas pietiekami labi, tad labāk ir atteikties no tautas ārstēšanas un izmantot vēdera dobuma ķirurģiskās drenāžas metodi.

Komplikācijas un sekas

Ja nav atbilstošas ​​medicīniskas ārstēšanas vai tā paša nepareizi veidota ārstnieciskā kursa. Šādu nopietnu un bīstamu komplikāciju attīstība nav izslēgta, piemēram:

  • iekšējās asiņošanas atklāšana no orgāna audiem, kas cieš no pastāvīgas šķidruma iedarbības;
  • pārmērīga ūdens izplatīšanās visā organismā un smadzeņu tūskas procesa sākums;
  • dažādas sirds muskuļu disfunkcijas;
  • plaušu nepietiekamība, kad vēdera dropsy tikai fiziski neļauj pacientam ieelpot pietiekami daudz gaisa;
  • iekšējo orgānu peritonīts.

Bīstamākā patoloģijas sekas ir šķidruma bakteriāla infekcija. Šajā gadījumā patogēni mikroorganismi nonāk labvēlīgā vidē un strauji palielina savu populāciju, inficējot visu vēdera dobuma orgānu audus, kurus mazgā ar ūdeni. Nāves risks ir 95%.

Vēdera ascīts - simptomu, diagnostikas un ārstēšanas metožu cēloņi

Šķidruma uzkrāšanos kuņģī sauc par dropsiju vai ascītu. Patoloģija nav neatkarīga slimība, bet tikai citu slimību rezultāts. Biežāk tas ir aknu vēža (cirozes) komplikācija. Ascīta progresēšana palielina šķidruma daudzumu vēderā, un tas sāk izdarīt spiedienu uz orgāniem, kas saasina slimības gaitu. Saskaņā ar statistiku, katrs trešais dropsy ir letāls.

Kas ir vēdera ascīts?

Simptomātisku parādību, kurā peritoneum tiek savākts transudāts vai eksudāts, sauc par ascītu. Vēdera dobumā ir daļa no zarnām, kuņģa, aknu, žultspūšļa, liesas. Tas attiecas tikai uz peritoneum - čaumalu, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (pie sienas) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir nostiprināt iekšējos orgānus un piedalīties vielmaiņā. Peritoneums ir bagātīgi piegādāts ar traukiem, kas nodrošina vielmaiņu caur limfu un asinīm.

Starp diviem peritoneuma slāņiem veselam cilvēkam ir zināms daudzums šķidruma, kas pakāpeniski uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunai ieejai. Ja kāda iemesla dēļ ūdens veidošanās ātrums palielinās vai tā uzsūkšanās limfā palēninās, transudāts sāk uzkrāties vēderplēvī. Šāds process var notikt vairāku patoloģiju dēļ, kas tiks aplūkotas turpmāk.

Šķidruma uzkrāšanās iemesli vēdera dobumā

Bieži ir onkoloģijā vēdera dobuma ascīts un daudzas citas slimības, kad traucēta peritoneuma barjera un sekrēcijas funkcija. Tas noved pie visa brīvas vēdera vietas piepildīšanas ar šķidrumu. Pastāvīgi pieaugošais eksudāts var iet līdz pat 25 litriem. Kā jau minēts, vēdera dobuma bojājumu galvenais cēlonis ir tās ciešais kontakts ar orgāniem, kuros veidojas ļaundabīgais audzējs. Stingra peritoneuma kroku savstarpēja ievērošana nodrošina ātru blakus esošo audu uztveršanu vēža šūnās.

Galvenie vēdera ascīta cēloņi:

  • peritonīts;
  • peritoneālā mezotelioma;
  • peritoneālā karcinoma;
  • iekšējais vēzis;
  • poliseroze;
  • portāla hipertensija;
  • aknu ciroze;
  • sarkoidoze;
  • hepatoze;
  • aknu vēnu tromboze;
  • vēnu sastrēgumi ar labo kambara mazspēju;
  • sirds mazspēja;
  • myxedema;
  • kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • netipisko šūnu slīdēšana peritoneum.

Sievietēm

Šķidrums vēdera dobumā sieviešu populācijā ne vienmēr ir patoloģisks process. To var savākt ejakulācijas laikā, kas notiek katru mēnesi reproduktīvā vecuma sievietēm. Šāds šķidrums izzūd neatkarīgi, neradot draudus veselībai. Turklāt ūdens cēlonis bieži kļūst par tikai sieviešu slimībām, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana - reproduktīvās sistēmas iekaisums vai ārpusdzemdes grūtniecība.

Ascīta veidošanos izraisa intraabdominālie audzēji vai iekšēja asiņošana, piemēram, pēc operācijas, traumas vai cesareana sekcijas dēļ. Kad dzemdes gļotādas endometrijs nekontrolējami paplašinās, jo tas, kas pārsniedz sieviešu orgāna robežas, arī iekrūst peritoneum. Endometrioze bieži attīstās pēc reproduktīvās sistēmas vīrusu vai sēnīšu infekcijām.

Vīriešiem

Visos gadījumos dropijas rašanās spēcīgākā dzimumā ir svarīgu ķermeņa funkciju pārkāpumu kombinācija, kas izraisa eksudāta uzkrāšanos. Vīrieši bieži izmanto alkoholu, kas izraisa aknu cirozi, un šī slimība izraisa ascītu. Citi faktori, piemēram, asins pārliešana, narkotisko vielu injicēšana, augsts holesterīna līmenis aptaukošanās dēļ un vairāki tetovējumi uz ķermeņa veicina arī slimības rašanos. Turklāt šādas patoloģijas izraisa vīriešus ar dropsiju:

  • tuberkulārais peritoneālais bojājums;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • reimatoīdais artrīts, reimatisms;
  • lupus erythematosus;
  • urēmija.

Jaundzimušie

Šķidrums kuņģī tiek savākts ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Visbiežāk ascīts jaundzimušajiem rodas no infekcijas procesiem, kas notiek mātes ķermenī. Parasti slimība attīstās dzemdē. Auglim var rasties aknu un / vai žults ceļu bojājumi. Šī iemesla dēļ žults stagnējas, izraisot dropsiju. Pēc dzimšanas zīdaiņa fonā var attīstīties ascīts:

  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • nefrotiskais sindroms;
  • hromosomu anomālijas (Dauna slimība, Patau, Edvarda vai Turnera sindroms);
  • vīrusu infekcijas;
  • hematoloģiskas problēmas;
  • iedzimtiem audzējiem;
  • smagi vielmaiņas traucējumi.

Simptomi

Vēdera ascīta pazīmes ir atkarīgas no tā, cik ātri ascīts šķidrums savāc. Simptomi var parādīties tajā pašā dienā vai vairākus mēnešus. Acīmredzamākā dropijas pazīme ir vēdera dobuma palielināšanās. Tas izraisa ķermeņa masas pieaugumu un nepieciešamību pēc lielākiem apģērbiem. Pacientam ar vertikālu stāvokli vēdera leņķis ir kā priekšauts, un, horizontāli, tas sadalās pa divām pusēm. Ar lielu izplūdes daudzumu naba izliekas.

Ja portāla hipertensija izraisa dropsiju, uz priekšējā peritoneuma veidojas venozs modelis. Tas notiek, pateicoties varikozām paraumbiliskām vēnām un barības vads. Ar lielu ūdens uzkrāšanos vēderā palielinās iekšējais spiediens, kā rezultātā diafragma pārvietojas vēdera dobumā, un tas izraisa elpošanas mazspēju. Pacientam ir izteikts elpas trūkums, tahikardija, ādas cianoze. Ir arī bieži sastopami ascīti simptomi:

  • sāpes vai distilācijas sajūta vēdera lejasdaļā;
  • dispepsija;
  • svārstības;
  • sejas un ekstremitāšu perifēra tūska;
  • aizcietējums;
  • slikta dūša;
  • grēmas;
  • apetītes zudums;
  • lēnas kustības.

Posmi

Klīniskajā praksē ir trīs vēdera dropijas stadijas, no kurām katrai ir savas īpašības un īpašības. Ascīta attīstības pakāpe:

  1. Pagaidu. Sākotnējā slimības attīstība, kuras simptomus nav iespējams redzēt pats Šķidruma tilpums nepārsniedz 400 ml. Pārmērīgs ūdens tiek konstatēts tikai instrumentālo izmeklējumu laikā (vēdera dobuma vai MRI ultraskaņas pārbaude). Šādos eksudāta tilpumos iekšējo orgānu darbs nav traucēts, tāpēc pacients neparedz patoloģiskus simptomus. Sākotnējā stadijā dropsija ir veiksmīgi ārstējama, ja pacients novēro ūdens un sāls režīmu un ievēro īpaši parakstītu diētu.
  2. Mērens. Šajā posmā vēders kļūst lielāks un šķidruma tilpums sasniedz 4 litrus. Pacients jau ir pamanījis nemierīgus simptomus: svars palielinās, apgrūtināt elpošanu, it īpaši guļus stāvoklī. Ārsts viegli nosaka dropiju vēdera dobuma pārbaudes un palpācijas laikā. Patoloģija un šajā posmā ir labi ārstējama. Dažreiz ir nepieciešams noņemt šķidrumu no vēdera dobuma (punkcija). Ja efektīva terapija netiek veikta laikus, rodas nieru darbības traucējumi, attīstās vissmagākā slimības stadija.
  3. Spriedze. Šķidruma tilpums pārsniedz 10 litrus. Vēdera dobumā spiediens ir ievērojami palielinājies, rodas problēmas ar visu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbību. Pacienta stāvoklis pasliktinās, viņam nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība. Iepriekš veikta terapija vairs nedod vēlamo rezultātu. Šajā posmā obligāti tiek veikta laparocente (vēdera sienas punkcija) kā kompleksas terapijas daļa. Ja procedūrai nav ietekmes, attīstās ugunsizturīgi ascīti, kas vairs nav ārstējami.

Komplikācijas

Pati slimība ir citu patoloģiju dekompensācijas (komplikācijas) stadija. Tūskas sekas ir sēnīšu vai nabas trūces veidošanās, taisnās zarnas prolapss vai hemoroīdi. Šis stāvoklis veicina vēdera spiediena palielināšanos. Kad diafragma piespiež plaušas, tas izraisa elpošanas mazspēju. Sekundārās infekcijas pievienošanās izraisa peritonītu. Citas ascīta komplikācijas ir:

  • masveida asiņošana;
  • aknu encefalopātija;
  • liesas vai portāla vēnas tromboze;
  • hepatorenāla sindroms;
  • zarnu obstrukcija;
  • diafragmas trūce;
  • hidrotorakss;
  • peritoneuma iekaisums (peritonīts);
  • nāve.

Diagnostika

Pirms diagnosticēšanas ārstam ir jāpārliecinās, ka vēdera palielināšanās nav citu apstākļu, piemēram, grūtniecības, aptaukošanās, sēklinieku cistas vai olnīcu sekas. Peritoneum palpācija un perkusija (pirkstu uz pirksta) palīdzēs novērst citus cēloņus. Pacienta un savāktās vēstures izpēte ir apvienota ar ultraskaņu, liesas un aknu skenēšanu. Ultraskaņa izslēdz šķidrumu kuņģī, audzēju procesus peritoneālajā orgānos, parenhīmas stāvokli, portāla sistēmas diametru, liesas un aknu lielumu.

Aknu un liesas scintigrāfija ir radioloģiskās diagnostikas metode, ko izmanto, lai novērtētu audu veiktspēju. Inicializācija ļauj noteikt orgānu atrašanās vietu un lielumu, difūzās un fokusa izmaiņas. Visi pacienti ar identificētu ascītu ir minēti diagnostiskai paracentēzei ar ascītu šķidrumu. Pleiras izsvīduma pētījuma laikā tiek aprēķināts šūnu skaits, sedimentu daudzums, albumīns, proteīns un Grama traipi un traipi. Rivalta paraugs, kas nodrošina ķīmisku reakciju uz proteīnu, palīdz atšķirt eksudātu no transudāta.

Divdimensiju venozo un limfātisko asinsvadu dopploskopija (UZDG) palīdz novērtēt asins plūsmu portāla sistēmas traukos. Grūti diferencēt ascīta gadījumus, papildus tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, kurā vēderā ievieto endoskopu, lai precīzi noteiktu šķidruma daudzumu, saistaudu augšanu, zarnu cilpu stāvokli. Lai noteiktu ūdens daudzumu, tas palīdzēs un pārskatīs rentgenogrāfiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dod labu iespēju redzēt vēnu vēnu klātbūtni kuņģī un barības vadā.

Ārstēšana vēdera ascīts

Neatkarīgi no ascīta cēloņa patoloģija jāārstē kopā ar slimību. Ir trīs galvenās terapeitiskās metodes:

  1. Konservatīva ārstēšana. Ascīta sākumposmā zāļu terapija ir paredzēta, lai normalizētu aknu darbību. Ja pacientam ir diagnosticēts iekaisuma orgānu parenhīms, tad zāles tiek parakstītas papildus, lai mazinātu iekaisumu un cita veida zāles, atkarībā no simptomiem un slimības, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos.
  2. Simptomātiska. Ja konservatīvā ārstēšana nesniedz rezultātus vai ārsti ilgstoši nevar pagarināt remisiju, tad pacientam tiek dota punkcija. Vēdera dobuma laparocente ar ascītu tiek veikta reti, jo pastāv risks sabojāt pacienta zarnu sienas. Ja šķidrums piepilda vēderu pārāk ātri, tad pacientam tiek uzstādīts peritoneāls katetrs, lai novērstu saķeres attīstību.
  3. Ķirurģija Ja divi iepriekšējie ārstēšanas režīmi nepalīdz, tad pacientam tiek piešķirta īpaša diēta un asins pārliešana. Metode sastāv no apkakles un zemākas vena cava savienošanas, kas rada apgrozījumu. Ja pacientam ir nepieciešama aknu transplantācija, tad pēc diurētikas kursa viņam tiks veikta operācija.

Sagatavošana

Galvenā ārstēšana ar ascītu ir zāļu terapija. Tas ietver ilglaicīgu diurētisko līdzekļu lietošanu, ieviešot kālija sāļus. Devas un ārstēšanas ilgums ir individuāls un atkarīgs no šķidruma zuduma ātruma, ko nosaka ikdienas svara zudums un vizuāli. Pareiza deva ir svarīga nianse, jo nepareizā iecelšana var novest pie sirds mazspējas, saindēšanās un nāves. Bieži parakstītas zāles:

  • Diakarbs. Sistēmisks oglekļa anhidrāzes inhibitors, kam ir vāja diurētiska iedarbība. Lietošanas rezultātā palielinās ūdens izdalīšanās. Zāles izraisa magnija, fosfāta, kalcija izdalīšanos, kas var izraisīt vielmaiņas traucējumus. Deva ir individuāla, to piemēro stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Nevēlamas sekas novērotas asinīs, imūnsistēmā un nervu sistēmā, vielmaiņā. Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir akūta nieru un aknu mazspēja, urēmija, hipokalēmija.
  • Furosemīds. Lūpu diurētiķis, izraisot stipru, bet īstermiņa diurēzi. Tam ir izteikts natriurētisks, diurētisks, hloroterapijas efekts. Ārsta norādīto ārstēšanas veidu un ilgumu atkarībā no pierādījumiem. Starp blakusparādībām ir: izteikts asinsspiediena samazinājums, galvassāpes, letarģija, miegainība un samazināta iedarbība. Nelietot Furosemīdu akūtu nieru / aknu mazspēju, hiperurikēmiju, grūtniecību, laktāciju, bērniem līdz 3 gadu vecumam.
  • Veroshpirons. Kālija aizturošs diurētisks līdzeklis ilgstoši. Samazina kālija izdalīšanos, novērš ūdens un nātrija aizturi, samazina urīna skābumu. Diurētiskais efekts parādās 2-5 dienu laikā. Ja tūska cirozes fonā, dienas deva ir 100 mg. Ārstēšanas ilgums tiek izvēlēts individuāli. Nevēlamās reakcijas: letarģija, ataksija, gastrīts, aizcietējums, trombocitopēnija, menstruāciju traucējumi. Kontrindikācijas: Adisona slimība, anūrija, laktozes nepanesība, hiperkalēmija, hiponatriēmija.
  • Panangins. Zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus, kas ir magniju un kālija jonu avots. To lieto kā kompleksu ascīta terapijas daļu, lai kompensētu magnija un kālija deficītu, kas izdalās diurētisko līdzekļu lietošanas laikā. Piešķirt 1-2 tabletes / dienā visam diurētisko līdzekļu lietošanas kursam. Blakusparādības ir iespējamas no ūdens-elektrolītu līdzsvara, gremošanas sistēmas. Nelietojiet Panangin parakstīt Addisona slimības, hiperkalēmijas, hipermanēmijas, smagu myasthenia klātbūtnē.
  • Asparkam. Magnija un kālija jonu avots. Samazina miokarda vadītspēju un uzbudināmību, novērš elektrolītu nelīdzsvarotību. Lietojot diurētiskus līdzekļus, 3-4 reizes nedēļā tika parakstītas 1-2 tabletes 3 reizes dienā. Iespējama vemšana, caureja, sejas apsārtums, elpošanas nomākums, krampji. Neieceļ Asparkam, pārkāpjot aminoskābju metabolismu, virsnieru mazspēju, hiperkalēmiju, hipermagnēmiju.

Diēta

Ja vēdera dropijai ir nepieciešams ierobežots uzturs. Diēta nodrošina nelielu šķidruma uzņemšanu (750-1000 litri dienā), pilnīgu sāls patēriņa noraidīšanu, dabisko pārtikas produktu iekļaušanu diurētiskā iedarbībā un pietiekamu daudzumu olbaltumvielu. Sāls, marinādes, kūpinātas gaļas, konservi, sālītas zivis, desas ir pilnībā izslēgtas.

Pacientu izvēlnē ar ascītu ir jābūt:

  • liesa mājputnu gaļa, trušu gaļa;
  • pākšaugi, rieksti, sojas piens;
  • jūras veltes, zema tauku satura zivis;
  • brūnie rīsi, auzu pārslas;
  • augu eļļas, saulespuķu sēklas;
  • piena produkti, biezpiens;
  • pētersīļi, ķimenes, majorāns, salvija;
  • pipari, sīpoli, ķiploki, sinepes;
  • lauru lapas, citronu sula, krustnagliņas.

Ķirurģiskās metodes

Kad ascīts progresē un ārstēšana nepalīdz, īpaši progresīvos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Diemžēl ne vienmēr, pat ar operācijas palīdzību, ir iespējams saglabāt pacienta dzīvi, bet līdz šim nav citu metožu. Visizplatītākā ķirurģiskā ārstēšana:

  1. Laparocenteze. Ultraskaņas kontrolē vēdera dobuma punkcijas rezultātā tiek izvadīts eksudāts. Pēc operācijas tiek izveidota drenāža. Vienā procedūrā ne vairāk kā 10 litri ūdens izņem. Paralēli pacientam tiek ievadīts pilienveida sāls šķīdums un albumīns. Komplikācijas ir ļoti reti. Dažreiz infekcijas procesi notiek punkcijas vietā. Procedūru neveic asiņošanas traucējumu, smagas vēdera atdalīšanās, zarnu traumu, vēja trūces un grūtniecības gadījumā.
  2. Transjugulārā intrahepatiskā manevrēšana. Operācijas laikā aknu un portāla vēnas tiek mākslīgi paziņotas. Pacientam var būt komplikācijas vēdera asiņošanas, sepses, arteriovenozas manevrēšanas, aknu infarkta veidā. Nelietojiet operāciju, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu oklūzija, žultsvadu aizsprostojums, kardiopulmonāla patoloģija.
  3. Aknu transplantācija. Ja ascīts attīstās aknu cirozes gadījumā, var noteikt orgānu transplantāciju. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja veikt šādu darbību, jo ir grūti atrast donoru. Absolūtās transplantācijas kontrindikācijas ir hroniskas infekcijas slimības, smagi citu orgānu traucējumi un vēzis. Starp smagākajām komplikācijām ir transplantāta atgrūšana.

Prognoze

Galvenās ascīta slimības ievērošana ievērojami pasliktina tās gaitu un pasliktina atveseļošanās prognozi. Īpaši nelabvēlīga ir patoloģija vecākiem pacientiem (pēc 60 gadiem), kuriem anamnēzē ir nieru mazspēja, hipotensija, cukura diabēts, heptocelulārā karcinoma, aknu hepatocelulārā mazspēja vai aknu ciroze. Šādu pacientu divu gadu dzīvildze nav lielāka par 50%.

Vēdera astes ascīts: kas ir un kā ārstēt

Raksturīgie slimības simptomi ir palielināts vēders, elpošanas problēmas, sāpes vēderā, pilnības sajūta vai smagums. Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa aknu ciroze.

Tas ir saistīts ar ķermeņa deģenerāciju un nepareizu asinsriti, kas veicina ūdens uzkrāšanos. Ascīta šķidrums var būt divu veidu: eksudāts (iekaisums) un transudāts (bez iekaisuma).

Ascīts: kas tas ir

Ascīts ir ūdens vai šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kas noved pie vēdera skaita vizuāla palielinājuma un pacienta ķermeņa masas palielināšanās. Vairumā gadījumu šķidrums (no 100 mg līdz 20 litriem) ir transudāts, tas ir, tas nav iekaisums.

Vēdera dobuma ascīts sākumā neparādās, to raksturo pakāpeniska progresēšana. Kā likums, ascīts ir citas, jau esošas slimības sekas, tāpēc tās ārstēšana ir diezgan sarežģīta.

Ascīts izraisošās slimības ietver:

  • aknu ciroze, paaugstināts spiediens portāla sistēmā;
  • tromboze aknās vena cava un portāla vēnās;
  • nieru mazspēja;
  • cita akūta vai hroniska nieru slimība;
  • nefroze;
  • infekcijas un iekaisuma zarnu slimības;
  • aizkuņģa dziedzera slimības;
  • sirds mazspēja;
  • sirds serozās membrānas iekaisums;
  • onkoloģija;
  • tuberkuloze;
  • traipu audu audi (anasarca);
  • gļotādu uzkrāšanās dobumos (pseido-tomoma).

Slimības simptomi

Klīnisko ascītu izpausme ir iespējama tikai tad, ja vēdera dobumā ir uzkrāts liels ūdens daudzums.

Vēdera ascīta raksturīgie simptomi ir:

  • plaisāšanas sajūta vēderplēvī;
  • ilgstoša sāpes vēderā;
  • grēmas;
  • rāpšana;
  • slikta dūša;
  • palielināts vēders (piekārts stāvošā stāvoklī, sēdus - izplatās uz sāniem);
  • redzamais asinsvadu režģis stiepšanās vietā;
  • izliekta naba;
  • elpas trūkums;
  • sirds muskuļa traucējumi.

Vēža klātbūtnē ascīts attīstās lēni (no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem). Šajā sakarā tās atklāšana ir ārkārtīgi sarežģīta.

Vēdera ascīta posmi

Vēdera dropsy attīstība iet caur 3 posmiem:

  1. pārejošs (apmēram 400 ml šķidruma peritoneum; neliela vēdera distācija);
  2. vidēji (apmēram 5 litri šķidruma vēdera dobumā; gremošanas sistēmas darbības traucējumi, elpas trūkums, peritonīts, kā arī sirds un elpošanas mazspēja, ja nav ascīta);
  3. intensīvs (līdz 20 litriem ūdens vēdera dobumā, smags pacienta stāvoklis, ko raksturo nestabils svarīgu orgānu darbs).

Diagnostika

Vēdera ascīta diagnoze tiek veikta, veicot normālu palpāciju, ja ārstēšanas procesā ārsts jūtas saspringts vēdera priekšā vai ja spīdīgs skaņas signāls tiek atskaņots ar vieglu stresu.

Lai iegūtu papildu diagnozi, pacientam būs jāveic asins un urīna testi, kā arī jāveic virkne izmeklējumu. Parasti nosaka vēdera dobuma un paracentēzes ultraskaņu (šķidruma uzņemšana no vēdera). Dažreiz var parādīt imunoloģiskos pētījumus.

Šīs metodes ļauj noteikt slimības stadiju, kā arī palīdzēt noteikt vispārējo ārstēšanas kursu.

Ārstēšana vēdera ascīts

Vēdera ascīta ārstēšana onkoloģijas klātbūtnē jāveic vispusīgi. Galvenais ir pārmērīga ūdens atdalīšana, jo kavēšanās ar šo procedūru novedīs pie dažādu komplikāciju attīstības.

Šķidruma pārpalikums tiek izvadīts caur caurduršanu un pēc tam izplūst (laparocentēze). Šo procedūru vislabāk veikt 14 dienas pēc ascīta sākuma. Izvadīšanas procesu veicina arī diurētisko līdzekļu lietošana, un atbilstība diētai samazinās vēdera iekšējo spiedienu.

Zāles

Sūknējot lieko ūdeni no organisma, veic diurētiskos līdzekļus. Šīs grupas zāles veicina šķidruma iekļūšanu asinsritē, kas automātiski samazina tās līmeni vēderplēvī.

Pacienta sākumā tika parakstīta neliela deva, lai samazinātu komplikāciju iespējamību. Parasti ordinē amilorīdu, Aldactone, Veroshpiron vai Triamteren.

Diurētisko līdzekļu lietošanas pamatprincips ir pakāpeniska devas palielināšana. Tas novērš ievērojamu daudzumu kālija izskalošanos no organisma. Paralēli ārstēšanas kurss ietver tā uzņemšanu ar vitamīniem. Norāda arī hepatoprotektoru izmantošanu aknu aizsardzībai.

Diurētisko līdzekļu pieņemšanu nepārtraukti uzrauga ārsts. Ja nepieciešams, devu pielāgo, un neefektīvi diurētiskie līdzekļi tiek aizstāti ar spēcīgākiem (Dichlotiazide, Triampur).

Vienlaikus ar diurētiskiem līdzekļiem zāles tiek izmantotas asinsvadu stiprināšanai (Diosmin, C un P vitamīni) un zālēm, kas novērš asinsvadu šķidruma zudumu (Reopoliglyukin). Lai uzlabotu metabolismu aknās, tiek parakstīti olbaltumvielu preparāti (plazmas koncentrāts, albumīns). Baktēriju ascīts prasa iecelt citus medikamentus (piemēram, tos, kas cīnās ar padomdevēja tipa mikroorganismiem).

Diēta vēdera ascītiem

Pacientam ar vēdera ascītu jāizstrādā vairāki ēšanas paradumi:

  • samazināt šķidruma uzņemšanu;
  • atteikties no sāls (tas veicina ūdens aizturi cilvēka organismā);
  • novērst taukainus pārtikas produktus;
  • samazināt riekstu daudzumu uzturā;
  • aizstāt svaigus augļus ar sausiem augļiem;
  • zupu un borsku vietā izdzeriet buljonu ar zaļumiem (pētersīļi, dilles, fenhelis, selerijas, lai noņemtu lieko šķidrumu no organisma);
  • atļauts ēst trušu, vistas, tītara gaļu.

Laparocentēze: kā izsūknēt šķidrumu

Laparocenteze ir punkcijas metode šķidruma noņemšanai no vēderplēves. Vienas sesijas laikā tiek noņemti apmēram 4 litri, jo, atbrīvojoties no lielākas izdalīšanās, var sabrukt. Starp punkcijas ietekmi vēdera dobumā konstatē dažādus iekaisumus, adhēziju veidošanos un citas komplikācijas.

Tādēļ laparocentēze ir indicēta pacientiem ar saspringtiem vai ugunsizturīgiem ascītiem. Tajā pašā laikā, ja šķidrums ir uzkrāts lielos daudzumos, uzstādiet katetru vai trokāru. Otrajā gadījumā eksudāts brīvi ieplūst aizvietotā traukā.

Šunt Levins

Levina šunts ir plastmasas caurule, kas ievietota vēderā un sasniedz iegurņa apakšdaļu. Šunt ir noslēgts ar silikona cauruli, kas noved pie kakla priekšējā un augstākā vena cava.

Regulējot vārstu, vēdera šķidrums plūst tieši kakla vēnās. Tas ļauj palielināt asins tilpumu tieši asinsritē sakarā ar lieko ūdeni peritoneum. Levina šuntu lieto, lai ārstētu ugunsizturīgu ascītu, kas atšķiras ar rezistenci pret zālēm un ātru recidīvu pēc operācijas.

Tradicionālās metodes, kā rīkoties ar ascītu

Jāatceras, ka tautas aizsardzības līdzekļi neveicina ascīta sadzīšanu, bet tikai atvieglo simptomus un ātrāk no ķermeņa novērš nevēlamu šķidrumu.

Tradicionālās medicīnas metodes ir unikāli efektīvas, bet pirms to lietošanas Jums jākonsultējas ar ārstu. Kopējais patērētā šķidruma daudzums dienā ascīta vēdera dobumā nedrīkst pārsniegt vienu litru.

Buljons no pupiņu pākstīm

12 žāvētas pupiņu pākstis ielej 1 litru ūdens. Vāriet uz zemas karstuma apmēram 10 minūtes. Noņemiet no karstuma, ļaujiet nostāvēties 20 minūtes. Celms. Dzert 200 ml pirms ēšanas.

Zāļu infūzija

Ielej horsetail un bērza lapas ar 1 glāzi ūdens. Vāriet 15 minūtes, tad ļaujiet atdzist. Dzert ½ tasi tukšā dūšā.

Pētersīļu tinktūra

300 g svaigu pētersīļu ielej 1 litru verdoša ūdens. Vāra 30 minūtes. Atdzesējiet to. Veikt ½ glāzes stundā no rīta un pusdienlaikā.

Aprikožu novārījums

1 glāze svaigu vai žāvētu aprikožu ielej 1 litru ūdens. Vāra apmēram 40 minūtes. Atdzesējiet to. Dzert 400 ml dienā.

Zāļu tēja

Gryzhnik un bearberry lapu veidā (tādā pašā veidā) ielej 1 glāzi ūdens. Vāriet vienu stundu. Rezultātā tēja dzert tukšā dūšā katru dienu no rīta.

"Berry" tēja

Aveņu, brūkleņu un jāņogu, mežrozīšu (vienādās daļās) lapas ieliet 1 glāzi verdoša ūdens. Tālāk uz vāra uzkarsējiet apmēram 10 minūtes. Pēc izņemšanas no karstuma un ļaujiet nostāvēties vienu ceturto stundu. Celms. Dzert divas reizes dienā, nevis parastās tējas.

Ascīta dzīves ilgums

Ascīta dzīves ilgums vēdera dobumā ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  1. Terapijas sākums. Ascīta diagnosticēšana sākumposmā, kam seko eksudāta sūknēšana, nozīmē labvēlīgu prognozi. Tas ir saistīts ar to, ka iekšējo orgānu funkcionalitāte vēl nav traucēta vai tikai nedaudz traucēta. Galvenās slimības, kas izraisīja ascītu, ārstēšana garantē pilnīgu dzīšanu. Nepārtraukti ascīti vai ascīti ar progresējošu kursu izraisa visu iekšējo orgānu sistēmu normālas darbības traucējumus, kas noved pie nāves.
  2. Slimības smagums. Viegls ascīts nespēj izraisīt pacienta nāvi. Turpretī intensīvi ascīts, kas saistīts ar 10-20 litru šķidruma uzkrāšanos vēderplēvī, nopietni apdraud pacienta dzīvību un veselību (nāve var notikt no dažām stundām līdz vairākām dienām).
  3. Slimība, kas izraisīja vēdera ascītu. Prognoze nevar būt pozitīva, ja pacients cieš no iekšējo orgānu daļējas nepietiekamības vai, ja viņam ir vismaz viena orgāna pilnīga deģenerācija. Piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi dzīve ir tikai 1/5. Rezultāts ir labvēlīgāks, ja slimībai ir hroniska gaita un pacientam regulāri tiek veikta hemodialīze. Šajā gadījumā persona var dzīvot vairākas desmitgades.
  4. Ascīta komplikācijas. Ascīts no vēdera dobuma var izraisīt banālu asiņošanu un var izraisīt smagākas slimības. Piemēram, baktēriju peritonīts, aknu encefalopātija, hepatorenāla sindroms utt., Kas savukārt nelabvēlīgi ietekmē jau novājinātos iekšējos orgānus un traucē to funkcionalitātes atjaunošanai. Šajā gadījumā prognoze ir atkarīga no orgāna deģenerācijas pakāpes.

Vēdera dobuma ascīts - cik dzīvo, ārstē, izraisa simptomus, pazīmes, kas tas ir

Kas ir vēdera ascīts?

Vēdera ascīts ir liekā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Citi nozīmīgi ascīta cēloņi ir infekcijas (akūtas un hroniskas, tostarp tuberkuloze), ļaundabīgi audzēji, pankreatīts, sirds mazspēja, aknu vēnu obstrukcija, nefrotisks sindroms un meksedēma.

Ascīts, t.i., šķidruma uzkrāšanās brīvajā vēdera dobumā, rodas no dažādiem cēloņiem, visbiežāk no vispārējiem asinsrites traucējumiem ar dominējošu venozo sastrēgumu portāla vēnu sistēmā ar sirds drupiju, īpaši ar tricuspīdu nepietiekamību, ar adicentu perikardītu vai ar atsevišķu portāla hipertensiju - ar aknu cirozi, piletrombozi, portāla vēnu saspiešanu ar palielinātiem limfmezgliem, ar parastu nieru, īpaši nefrotisku tūsku, vai ar cita veida hipoproteinēmisku tūsku - ar diētu Barības un sekundārās barības, visbeidzot, no peritoneuma iekaisuma bojājumiem - peritonīta, galvenokārt hroniskas tuberkulozes, vēža (kuņģa vēža, ļaundabīgo olnīcu audzēju uc) un citu; var kombinēt sastrēguma un iekaisuma cēloni.

Ūdens uzkrāšanās parasti ir nesāpīga, iekaisuma sajūta, kam vienā vai otrā pakāpē ir sāpes un maigums.

Lēnās piepildīšanas gadījumā ascīts šķidrums izplešas plakanā vēdera (vardes vēdera) sānu sekcijas pacientam, kas atrodas uz leju, un pacienta pacientam aizsedz priekšpusē un uz leju; ja šķidrums ir piepildīts ar šķidrumu, izliekts vēders nekādā veidā nemaina formu, kad zarnas ar savu iekšējo tympanisko skaņu gandrīz neredz kustības apstākļus, neskatoties uz to, ka nav saķeres. Raksturīga šķidruma kustība pacienta stāvokļa maiņā.

Ar asinsizplūdumu vēdera dobumā (hemoperitoneum), blāvuma zona ir neliela, bet ir ievērojams pietūkums, kas saistīts ar iekaisuma zarnu parēzi; arī muskuļu aizsardzība ir izteikta, piemēram, ja tiek izmantota grūtniece, kad testēšanas punkcija caur maksts aizmugurējo fornix ļauj veikt diagnozi. Akūtas vēdera sindroma atzīšana ārpusdzemdes grūtniecības laikā palīdz aizkavēt menstruāciju, pēkšņas sāpes, asiņošanu no dzimumorgāniem, ģīboni, ginekoloģiskās pārbaudes datus. Līdzīgu priekšstatu sniedz akūta palielināšanās plaisa, piemēram, malārijā, liesā ar raksturīgu simptomu, kas izraisa phrenic nervu kairinājumu (sāpes kreisajā plecā), kad dropsis, ascīta šķidruma īpatnējais svars ir 1,004–1,014; olbaltumvielas ne vairāk kā 2-2,5 ° / 00 leikocītu vienā nogulsnē, šķidruma krāsa ir salmi vai citronu dzeltena. Ja peritonītu raksturo fibrīna recekļi, kas veidojas, kad šķidrums stāv, mainās pakāpes duļķainums. Chyle ascīts tiek novērots, kad mezoteliālas laktācijas tvertnes saplīst (vēzī, mezenteriskā limfmezgla tuberkulozē), pseidočilās, sakarā ar efūzijas šūnu tauku deģenerāciju vecā vēža un citu peritonīta gadījumā.

Ascīts ar izolētu un nozīmīgu portāla hipertensiju izraisa asinsrites tipa medūzu galvas - supra nabas vai apakšbumbas - izveidi ar ascīta un zemākas vena cava saspiešanu; iekaisuma ascīts vai vispārējs vēnu sastrēgums, nepalielinot vai samazinot spiedienu portāla sistēmā, nerada apstākļus asinsrites cirkulācijas attīstībai.

Visbiežākais ascīta cēlonis ir portāla hipertensija. Simptomi parasti ir vēdera atdalīšanās dēļ. Diagnoze balstās uz fizisko pārbaudi un bieži uz ultraskaņas diagnostiku vai CT datiem. Ārstēšana ietver atpūtu, sāli nesaturošu diētu, diurētiskos līdzekļus un terapeitisko paracentēzi. Infekcijas diagnoze ietver ascītu šķidruma un kultūras analīzi. Ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām.

Vēdera ascīta cēloņi

Šķidruma sadalījumu starp tvertnēm un audu telpu nosaka hidrostatiskā un onkotiskā spiediena attiecība.

  1. Portāla hipertensija, kurā palielinās iekšējo orgānu asins apgādes apjoms.
  2. Izmaiņas nierēs, kas veicina nātrija un ūdens atkārtotu absorbciju un aizturi; Tie ietver: renīna-angiotenzīna sistēmas stimulāciju; paaugstināta ADH sekrēcija;
  3. Nelīdzsvarotība starp limfas veidošanos un aizplūšanu aknās un zarnās. Limfodrenāža nespēj kompensēt palielinātu limfas plūsmu, galvenokārt tāpēc, ka palielinās spiediens aknu sinusoīdos.
  4. Hipoalbuminēmija. Albumīna noplūde ar limfu vēdera dobumā palielina intraperitoneālu onkotisko spiedienu un ascītu veidošanos.
  5. Palielināts vazopresīna un adrenalīna līmenis serumā. Šī reakcija uz samazinātu BCC vēl vairāk uzlabo nieru un asinsvadu faktoru ietekmi.

Ascīta cēlonis var būt aknu slimība, parasti hroniska, bet dažreiz akūta, un ascīts var būt saistīts arī ar aknu patoloģiju nesaistītiem cēloņiem.

Aknu cēloņi ir šādi:

  • Portāla hipertensija (ar aknu slimību> 90%), parasti aknu cirozes rezultātā.
  • Hronisks hepatīts.
  • Smags alkohola hepatīts bez cirozes.
  • Aknu vēnu obstrukcija (piemēram, Budd-Chiari sindroms).

Portāla vēnas trombozes gadījumā ascīts parasti nenotiek, izņemot gadījumus, kad notiek vienlaicīga hepatocelulārā bojājuma rašanās.

Ne-aknu cēloņi ir šādi:

  • Vispārēja šķidruma aizture (sirds mazspēja, nefrotisks sindroms, smaga hipoalbuminēmija, sašaurinoša perikardīts).
  • Peritoneālās slimības (piemēram, kancerogēnas vai infekciozas peritonīts, žults noplūde, ko izraisa ķirurģija vai citas medicīniskas procedūras).

Patofizioloģija

Mehānismi ir sarežģīti un nepilnīgi. Faktori ietver strauju izmaiņas portāla traukos, nātrija nātrija aizturi un, iespējams, palielinātu limfas veidošanos.

Vēdera ascīta simptomi un pazīmes

Liels šķidruma daudzums var izraisīt pilnības sajūtu, bet reālas sāpes ir reti sastopamas, un tas liecina par citu akūtu sāpes vēderā. Ja ascīts izraisa augstu diafragmas stāvokli, var rasties elpas trūkums. SBP simptomi var ietvert jaunas sūdzības par vēdera diskomfortu un drudzi.

Ascīta klīniskās pazīmes ietver blāvu skaņu vēdera perkusijas laikā un svārstību sajūtu fiziskās pārbaudes laikā. -1 leikocītu, bet neitrofilu skaits ir mazāks par 25%. Ja neitrofilu skaits ir lielāks par 250 μl -1, baktēriju infekcija ir ļoti liela - vai nu primāra peritonīts, vai arī kuņģa-zarnu trakta perforācijas sekas. Ja ascītu šķidrumā ir asins sajaukums, tad, aprēķinot neitrofilu skaitu, ir jāveic grozījumi: no katriem 250 sarkano asins šūnu vienību atņem no kopējā neitrofilu skaita. Ascītu šķidruma laktāta līmenis un pH neietekmē infekcijas diagnostiku.

  • Ascītu šķidruma asinīs ir vērojama infekcija ar Mycobacterium tuberculosis, sēnītēm vai biežāk ļaundabīgu audzēju. Aizkuņģa dziedzera ascītu raksturo augsts olbaltumvielu saturs, palielināts neitrofilu skaits un paaugstināta amilāzes aktivitāte. Paaugstināts triglicerīdu līmenis ascīta šķidrumā ir raksturīgs chylous ascītiem, kas attīstās sakarā ar limfātisko traucējumu obstrukciju vai plīsumu traumas, limfomas, citu audzēju vai infekciju rezultātā.
  • Iekaisuma ascīts jauniešiem biežāk sastopams ar tuberkulozi (poliserozītu), gados vecākiem cilvēkiem - ar kuņģa un citu orgānu vēzi, piemēram, tūlītēju krūts vēža noņemšanu piesārņojuma dēļ utt. Vēža ascīts bieži notiek ar dziļu kaksiju, drudzis, kaut arī Ir izņēmumi. Lai noteiktu patieso cēloni, katrā gadījumā ir nepieciešama pilnīga pacienta pārbaude.

    Ascīta kļūdaina atpazīšana ir iespējama ar taukiem, kuņģa vēderu, enteroptozi, kā arī ar strauju vēdera uzpūšanos. Vispārēja vēdera palielināšanās vēdera uzpūšanās dēļ ir iespējama, ja gan tievās zarnas, gan resnās zarnas ir ievērojami pietūkušas; ar dominējošo resnās zarnas uzpūšanos, pakaļgala virzienā dominē pakava formas stiepšanās; ar dominējošo tievo zarnu stiepšanos dominē centrālā nabas apgabala (mesogast-rium) stiepšanās. Ar peritonītu un peritonismu bieži ir agri novērot strauju zarnu pietūkumu. Pēc kuņģa caurules iztukšošanas izzūd ievērojams kuņģa izplešanās, īpaši pēc operācijas. Ar megakolonu tiek konstatēta asimetriska vēdera stiepšanās, galvenokārt pateicoties sigmoidam resnam, kas sasniedz šīs riepas automašīnu riepas izmēru ar vispārēju pacienta izsīkumu un plaukstošu muskuļu. Megakolonu nosaka lēni peristaltiski viļņi un vēdera izmēra svārstības atkarībā no zarnu iztukšošanās. Kontrastu klizma dod priekšstatu, kas ir ļoti atšķirīgs no normas, un ir nepieciešams daudz šķidruma, lai piepildītu tievo zarnu. Slimība turpinās ar aizcietējumiem.

    Ar lielām olnīcu cistām, kas visbiežāk izraisa ascīta kļūdainu atpazīšanu, jūs varat izsekot audzēja augšanu no iegurņa dziļuma, nabas izspiešana gandrīz netiek ievērota, ginekoloģiskie pētījumi pierāda audzēja savienojumu ar dzemdi. Audzējs var būt nedaudz asimetrisks. Pēdējais ir vēl izteiktāks attiecībā uz lielām hidronefozēm, būtiski mainot vēdera konfigurāciju. Ātru vēdera lieluma palielināšanos var novērot arī retas viltus peritoneālas gļotādas (pseudomyxoma peritonaei) gadījumā, kas rodas no plaušu olnīcu cistas vai papildinājuma.

    Diagnoze

    • Ultraskaņas vai CT, ja nav pietiekamu acīmredzamu fizisku pazīmju.
    • Bieži pētīti ascītu šķidruma parametri.

    Diagnoze var būt balstīta uz fizisku pārbaudi lielā daudzuma šķidruma gadījumā, bet vizuālās pārbaudes metodes ir jutīgākas. Ultraskaņas un CT skenēšana nosaka daudz mazāku šķidruma daudzumu nekā fiziskā pārbaude. Ir jābūt arī aizdomām par SBS, ja pacientam ir ascīts ar vēdera sāpēm, drudzi vai neizskaidrojamu stāvokļa pasliktināšanos.

    Diagnostiskā paracentēze jāveic gadījumos, kad:

    • nesen diagnosticēti ascīti;
    • ascīts ar nezināmu etioloģiju;
    • aizdomas par SBP.

    Aptuveni 50 līdz 100 ml šķidruma tiek evakuēti un analizēti vispārējai ārējai pārbaudei, proteīnu satura noteikšanai, šūnu skaitīšanai un to sugai, citoloģijai, kultūrai un klīniskām indikācijām, tiek veikti īpaši pētījumi par amilāzes un skābju rezistentiem mikroorganismiem. Atšķirībā no iekaisuma vai infekcijas izraisīta ascīta, ascītu ar portāla hipertensiju raksturo tīra salmu krāsas šķidrums ar zemu proteīnu un polimorfonukleucītu leikocītu (1,1 g / dl ir salīdzinoši specifisks ascīta, ko izraisa portāla hipertensija. Ja ascīts šķidrums ir duļķains un polimorfonukleāro leikocītu skaits > 250 šūnas / µl, kas norāda uz SBP, bet asinīs, kas sajauktas ar asinīm, liecina audzējs vai tuberkuloze. t ir bieži pazīme limfomas, vai limfa vadu oklūziju.

    Primārā peritonīts

    Primāro peritonītu novēro 8-10% pacientu ar aknu cirozi. Pacientam var nebūt nekādu simptomu, un var būt detalizēts klīnisks priekšstats par peritonītu, aknu mazspēju un encefalopātiju vai abiem. Bez ārstēšanas primārās peritonīta mirstība ir ļoti augsta, tāpēc šajā gadījumā labāk ir noteikt papildu antibakteriālus līdzekļus, nevis atlikt to ievadīšanu. Pēc sēšanas rezultātu saņemšanas var pielāgot antibiotiku terapiju. Parasti antibakteriālo līdzekļu ievadīšanā / ievadīšanā 5 dienas pietiek ar bakterēmiju.

    Visbiežāk zarnu baktērijās, piemēram, Escherichia coli, pneumococci un Klebsiella spp. Anaerobie patogēni ir reti. 70% pacientu mikroorganismi tiek apsēti arī no asinīm. Primārā peritonīta patogenēzē ir iesaistīti vairāki faktori. Tiek uzskatīts, ka svarīga loma ir aknu retikuloendoteliālās sistēmas samazinātajai aktivitātei, kā rezultātā zarnās iekļūst mikroorganismi, kas iekļūst asinīs, kā arī ascīta šķidruma zema antibakteriālā aktivitāte, ko izraisa samazināts komplementa un antivielu līmenis un traucēta neitrofilu funkcija, kas noved pie mikroorganismu opsonizācijas nomākšanas. Patogēni var iekļūt asinīs no kuņģa-zarnu trakta caur zarnu sienām, no limfātiskajiem kuģiem un sievietēm arī no maksts, dzemdes un olvadu. Primārais peritonīts bieži atkārtojas. Atkārtošanās varbūtība ir augsta, ja olbaltumvielu saturs ascīta šķidrumā ir mazāks par 1,0 g. Recidīvu biežumu var samazināt, ieceļojot fluorhinolonus (piemēram, norfloksacīnu). Diurētisko līdzekļu iecelšana primārajā peritonītā var palielināt ascītu šķidruma spēju oponizēties un kopējā proteīna līmeni.

    Dažreiz primāro peritonītu ir grūti atšķirt no sekundārajiem, ko izraisa abscesa vai zarnu perforācijas plīsums. Var rasties atrasto mikroorganismu skaits un veids. Atšķirībā no sekundārā peritonīta, kurā vairāki dažādi mikroorganismi vienmēr tiek sēti uzreiz, primārā peritonīta gadījumā 78–88% gadījumu patogēns ir viens. Pneumoperitoneum gandrīz nepārprotami norāda sekundāro peritonītu.

    Sāpju ascīta komplikācijas

    Visbiežāk sastopama aizdusa, sirdsdarbības vājināšanās, apetītes zudums, refluksa ezofagīts, vemšana, priekšējās vēdera sienas trūce, ascīta šķidruma noplūde krūšu dobumā (hidrotorakss) un sēkliniekos.

    Ārstēšana vēdera ascīts

    • Gultas atpūta un diēta.
    • Dažreiz spironolaktons, iespējams, pievienojot furosemīdu.
    • Dažreiz terapeitiskā paracentēze.

    Gultas atpūtas un nātriju ierobežojoša diēta (2000 mg / dienā) ir pirmā un drošākā metode ascīta ārstēšanai, kas saistīta ar portāla hipertensiju. Diurētiskie līdzekļi jāizmanto diētas neveiksmes gadījumā. Spironolaktons parasti ir efektīvs. Ja spironolaktons ir neefektīvs, jāpievieno cilpas diurētiķis. Tā kā spironolaktons var izraisīt kālija aizturi, un furosemīds, gluži pretēji, veicina tās aizvākšanu, šo zāļu kombinācija bieži izraisa optimālu zemo līmeni un zems risks tiek noraidīts K. Pacienta šķidruma ierobežojums ir indicēts tikai hiponatriēmijas ārstēšanai (seruma nātrija 120 mekv / l).. Pacienta ķermeņa masas izmaiņas un nātrija daudzums urīnā atspoguļo atbildes reakciju uz ārstēšanu. Svara zudums aptuveni 0,5 kg dienā ir optimāls. Intensīvāka diurēze! šķidruma samazināšanās asinsvadu gultnē, īpaši, ja nav perifēro risku; Kāds ir risks saslimt ar nieru mazspēju vai elektrolītu traucējumiem (piemēram, hipokalēmiju), kas savukārt veicina portosistēmas encefalopātijas attīstību. Nepietiekams nātrija daudzuma samazinājums diētā ir izplatīts ascīta cēlonis.

    Alternatīva ir terapeitiskā paracentēze. 4 litru noņemšana dienā ir droša; daudzi ārsti paraksta sāls nesaturošu albumīnu (aptuveni 40 g paracentēzes laikā), lai novērstu asinsrites traucējumus. Pat viens kopējais paracentēze var būt droša.

    Ar nekomplicētiem ascītiem ārstēšana sākas ar mēģinājumu normalizēt aknu darbību. Pacientam jāatturas no alkohola un hepatotoksisku zāļu lietošanas. Pārliecinieties, lai pabeigtu uzturu. Ja nepieciešams, izrakstiet zāles, kas nomāc aknu parenhīma iekaisumu. Aknu reģenerācija samazina ascītu šķidruma daudzumu.

    • Izvēlētā narkotika vairumā gadījumu ir spironolaktons. Zāļu iedarbība (aldosterona iedarbības nomākšana distālās tubulās) attīstās lēni, un 2-3 dienas pēc terapijas sākuma var novērot diurēzes palielināšanos. Iespējamās blakusparādības ir ginekomastija, galaktoreja un hiperkalēmija.
    • Ja spironolaktona parakstīšanas laikā nav iespējams panākt pietiekamu diurēzi, Jūs varat pievienot furosemīdu.
    • Kombinētā terapija.

    Narkotiku lietošana Pacientiem ir ērtāk lietot vienu reizi dienā. Amilorīds, iedarbojas ātrāk nekā spironolaktons un nerada ginekomastiju. Tomēr spironolaktons ir vairāk pieejams un lētāks. Ja spironolaktons kombinācijā ar furosemīdu nepalielina nātrija saturu urīnā vai nesamazina pacienta svaru, abu zāļu devas vienlaicīgi palielinās. Devas joprojām var palielināt, bet nātrija līmenis urīnā vienlaikus nepalielinās. Šādos gadījumos trešā diurētiskā līdzekļa, piemēram, hidrohlortiazīda pievienošana var palielināt nātrija izdalīšanos ar urīnu, bet pastāv hiponatriēmijas risks. Ieviešot spironolaktonu un furosemīdu iepriekš minētajās proporcijās, kālija saturs plazmā parasti paliek normāls; noviržu gadījumā var pielāgot zāļu devu.

    Ārstēšana noturīgiem ascītiem

    Papildus hepatorenāla nepietiekamībai, pastāvīgu ascītu var izraisīt sākotnējās aknu slimības komplikācijas, piemēram, aktīvs hepatīts, portāls vai aknu vēnu tromboze, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, infekcija, primārais peritonīts, emakcija, hepatocelulārā karcinoma, vienlaicīga sirds vai nieru slimība un hepatotoksisks (piem., alkohols, paracetamols) vai nefrotoksiskas vielas. NPL samazina nieru asins plūsmu, nomācot vazodilatējošo prostaglandīnu sintēzi, nelabvēlīgi ietekmē GFR un diurētisko līdzekļu efektivitāti. AKE inhibitori un daži kalcija antagonisti mazina perifēro asinsvadu rezistenci, efektīvu BCC un nieru perfūziju.

    Pašlaik, ja zāļu terapija ir neefektīva (10% gadījumu), tiek veikta terapeitiskā laparocentēze, peritone-venozā manevrēšana vai aknu transplantācija. Agrāk ar noturīgiem ascītiem tika izmantota portokavāla manevrēšana “side-by-side”, tomēr pēcoperācijas asiņošana un encefalopātijas attīstība, ko izraisīja sistēmiska asins izplūde, izraisīja šīs prakses pārtraukšanu. Transjugulārās intrahepatiskās portocavalas manevrēšanas efektivitāte ascītiem, kas ir rezistenti pret diurētisku terapiju, vēl nav skaidrs.

    Terapeitiskā laparocenteze. Papildus tam, ka procedūra aizņem daudz laika no ārsta un pacienta, tas noved pie olbaltumvielu un opsonīnu zuduma, bet diurētiskie līdzekļi neietekmē to saturu. Opsonīnu skaita samazināšana var palielināt primārā peritonīta risku.

    Vēl nav atrisināts jautājums par koloidālo šķīdumu ieviešanas iespējamību pēc tam, kad ir atdalīts liels daudzums ascīta šķidruma. Viena albumīna infūzijas izmaksas svārstās no 120 līdz 1,250 ASV dolāriem. Izmaiņas plazmas renīna, elektrolītu un kreatinīna koncentrācijā serumā pacientiem, kuri nav inficēti ar koloidāliem šķīdumiem, acīmredzot nav klīniski nozīmīgi un nerada mirstības un komplikāciju skaita pieaugumu.

    Manevrēšana Aptuveni 5% gadījumu parastās diurētisko līdzekļu devas ir neefektīvas un devas palielināšana noved pie nieru darbības traucējumiem. Šādos gadījumos ir norādīts manevrs. Dažos gadījumos portokavāla manevrēšana tiek veikta „blakus”, tomēr to papildina augsta mirstība.

    Peritoneovenous manevrēšana, piemēram, saskaņā ar Le Vine vai Denver, var uzlabot dažu pacientu stāvokli. Vairumā gadījumu pacientam joprojām ir vajadzīgi diurētiskie līdzekļi, bet devu var samazināt. Turklāt uzlabojas nieru asins plūsma. Šuntēšanas tromboze attīstās 30% pacientu, un tā nomaiņa ir nepieciešama. Peritoneovenous manevrēšana ir kontrindicēta sepsis, sirds mazspēja, ļaundabīgi audzēji un asiņošana no varikozām vēnām vēsturē. Komplikāciju biežums un pacientu ar cirozi izdzīvošana pēc peritoneovenous manevrēšanas ir atkarīga no tā, cik daudz ir samazināta aknu un nieru darbība. Vislabākos rezultātus ieguva daži pacienti ar noturīgu ascītu un vienlaikus relatīvi neskartu aknu funkciju. Tagad peritoneovenous manevrēšana tiek veikta tikai dažiem pacientiem, kuriem nedz diurētiskie līdzekļi, nedz laparocentēze nesniedz rezultātus, vai arī diurētiskie līdzekļi ir neefektīvi pacientiem, kuriem ir jādodas pie ārsta pārāk ilgi, lai reizi divās nedēļās nokļūtu medicīniskajā laparocentēzē.

    Ar noturīgiem ascītiem var veikt ortotopisku aknu transplantāciju ar citām indikācijām. Vienu gadu pacientu ar ascītu, kas nav atkarīgs no ārstēšanas, izdzīvošana ir tikai 25%, bet pēc aknu transplantācijas tas sasniedz 70-75%.