loader

Galvenais

Kuņģis

Temperatūra pēc operācijas, pieauguma iemesli

Temperatūra pēc operācijas ir normāla parādība, kas norāda uz aktīvo organisma atveseļošanos pēc operācijas. Bet ir vairākas problēmas, kas ietekmē arī termometra darbību. Ir svarīgi atpazīt pazīstamas situācijas no komplikācijām.

Likmes rādītāji

Katram pacientam neatkarīgi no operācijas sarežģītības vai atrašanās vietas ir jāiztur temperatūra. Tās vērtība nepārsniedz 37,5 grādus. Šie rādītāji ir saistīti ar vājumu un ķermeņa sāpēm.

Labais pacienta stāvoklis ir atkarīgs no tā, cik dienas bija drudzis. Ar kvalitatīvu ārstēšanu tā iet nedēļā. Dažreiz, pat agrāk. Lai nodotu pēcoperācijas periodu ar pārliecību, ir nepieciešams orientēties normās.

vai nu 37-37,5 grādi

vai nu līdz 37 grādiem

Uzmanību! Zema temperatūra nesniedz neko labu. Ķermenis ir vājš. Viņš parasti nevar atgūt. Tas nozīmē, ka pēcoperācijas periods ievērojami palielināsies. Pastāv arī divi papildu draudi:

  • pacienta nespēja tikt galā ar infekciju, ja rodas komplikācijas;
  • veģetatīvās-asinsvadu distonijas klātbūtne (ķermenis slikti reaģē uz ārstēšanu).

Temperatūras cēloņi: komplikācijas

Ja pacientam ir drudzis, kas ir tālu no normas, ārstam jāiziet īpašs saraksts. Šis ir iemeslu saraksts, kuru dēļ vairumā gadījumu rodas problēmas:

1. Infekcija. Siltums ir droša viņas zīme. Ārstēšanai jābūt ātrai, jo tā var izplatīties visā ķermenī. Turklāt infekcija nenonāk pati. Nepieciešams antibiotiku kurss (dažreiz apvienojiet vairākus nosaukumus). Infekcija var rasties operācijas laikā, jo brūce ir saskarē ar gaisu vai ar sliktas kvalitātes mērci.

2. Slikta šuve. Šūšanas atšķirība no pirmās sekundes kļūst par draudu. Tā var iegūt mikrobus, baktērijas. Ķirurgam ir rūpīgi jāizdara darbs, jāizvēlas pareizie pavedieni un instrumenti, atbilstošais šuves veids.

3. Nekroze. Pēc jebkuras darbības jāveic augstas kvalitātes tīrīšana. Ķermenim ir neiespējami izņemt orgānu vai audu atliekas. Viņi sāks puvi. Novērota situācija var izraisīt pacienta nāvi.

4. Katetri vai kanalizācija. Uzstādītie svešķermeņi var pārvietot un bojāt orgānus vai audus. Pat viņu klātbūtni vienmēr pavada drudzis.

5. Pneimonija. Bieža parādība pēc respiratora lietošanas. Plaušu problēmām nepieciešama arī antibiotiku ārstēšana. Ir nepieciešams savlaicīgi fotografēt un analizēt situāciju.

6. Dažāda veida iekaisumi: peritonīts (vēdera dobums), osteomielīts (ar kaulu lūzumu). Tā ir viena no nopietnākajām komplikācijām, jo ​​ārstēšana bieži tiek atkārtota.

7. Asins pārliešana. Lai noteiktu organisma reakciju uz transfūziju, ir grūti. Pat ja asinsgrupa ir piemērota. Bet ārstiem bieži nav izvēles. Smaga asiņošana prasa ātru asins papildināšanu.
[flat_ab id = ”9 ″]

Uzmanību! Ne vienmēr ir zināms, kāpēc parādās temperatūra. Hroniskas pacientu diagnozes var ietekmēt šo problēmu. Tāpēc ir nepieciešams izmantot dažādas analīzes.

Tiklīdz ārsts noteiks, kāpēc termometrs apgriežas, viņš varēs izrakstīt ārstēšanu. Visas iepriekš minētās problēmas ir saistītas ar komplikācijām, un tāpēc tām ir nepieciešami ātri labojumi.

Kā noteikt komplikāciju

Sadalītais šuve ir uzreiz redzama. Bet ne vienmēr redzams vispārējais pacienta stāvokļa attēls. Tādēļ jums jākoncentrējas uz šādām zīmēm:

  • lēna brūču dzīšana (stipri atšķiras no normas);
  • mainās brūču malas (apsārtums, krāsas izmaiņas, zilumi);
  • aktīva pūka veidošanās;
  • pneimonijas simptomi (pastāvīgs klepus bez krēpas, skaļa sēkšana).

Uzmanību! Galvenā zīme vienmēr ir ilgstoša temperatūra. To var novērot pat vairāk nekā mēnesi.

Darbības, lai novērstu apendicītu

Šāda veida operācijas tiek ārstētas atsevišķi. Tam ir savas īpatnības, par kurām ir vērts uzzināt visu iepriekš. Ķermeņa reakcija ir atkarīga no tā, kā pielikums tika noņemts.

Laparoskopiskā ķirurģija, kuras būtība ir mazos audu punktos, garantē ātru atveseļošanos. Siltums ilgs ne vairāk kā 3 dienas, un tas notiek tajos gadījumos, kad tas vispār parādās. Vēdera operācija ar standarta griezumu ir traumatiskāka. 38 grādu temperatūrai var būt aptuveni 10 dienas.

Tiklīdz laiks ir pagājis, ārsts sagaida, ka uz termometra redzēs 36,6. Ja siltums neizdodas, tad ir jāmeklē tās cēlonis. Bieži sastopamie komplikāciju cēloņi pēc apendicīta ir:

  • pārmērīga asiņošana operācijas laikā;
  • traumas tuvējiem orgāniem;
  • infekcija;
  • brūču iekaisums;
  • drenāžas klātbūtne;
  • nepareiza uzturs izraisa aizcietējumus, kas savukārt ietekmē temperatūru.

Šādos gadījumos ārstēšana ir sadalīta 3 posmos. Pirmais ietver antibiotiku terapiju (antibiotikas). Otrais ir pretiekaisuma terapija (ibuprofēns). Trešais - standarta līdzeklis ar pretdrudža iedarbību.

Pat pēdējo posmu var parakstīt tikai ārsts. Viņš norāda devu. Tāpat viņam ir jāzina precīzs zāļu lietošanas laiks, lai redzētu, vai tas darbojas vai nē.

Temperatūras kontrole

Temperatūra pēc operācijas tikai palielina diskomfortu. Bet ne vienmēr ir iespējams uzreiz atvašu. Pirmkārt, lasījumi zem 38,5 nekad nav iemesls zāļu lietošanai. Ārsti vienmēr aizliedz kaut ko ar zemu temperatūru. Otrkārt, labāk ir atļaut iestādei strādāt pareizi un atgūt.

Aktīvās darbības ir vērts sākt tikai dažos gadījumos:

  • temperatūra pārsniedz 38,5 grādus;
  • pacients cieš no krampjiem;
  • Ir nopietnas sirds patoloģijas.

Jūs varat samazināt temperatūru ar zāļu vai slapju kompresu palīdzību. Saspiest var tikai ar aukstu ūdeni. Tos nevar novietot uz krūtīm un muguras. Mēģiniet tos novietot uz roku un kāju krokām, pieres un galvas aizmugurē. Tad efekts būs maksimāls.

Visbiežāk lietotie medikamenti bija Nimesil, Paracetamols, Ibuprofēns un to analogi. Ja sākas strauja lēkme un tabletes nepalīdz, tad jums ir jāveic īpašas injekcijas. Pēc tam temperatūra var samazināties līdz 35 grādiem.

Lai atgūšanas process netiktu izvilkts, temperatūra pēc operācijas jākontrolē ik pēc dažām stundām. Tas ir īpaši svarīgi to darīt pirmajā dienā. Labas pacienta un ārsta reakcijas būs atslēga ātrai atveseļošanai.

Cik daudz temperatūra pēc operācijas: ārstu ieteikumi

Cik ilgi temperatūra pēc operācijas notiek laikā un vai tā ir normāla parādība? Šis jautājums rodas pacientiem, kuriem tiek veikta operācija. Ārsti novērtē pacienta stāvokli pēc operācijas ķermeņa temperatūras izmaiņām (termometrijas rezultāti). Augsti rādītāji norāda uz patoloģisku procesu un blakusparādību rašanos, kas apdraud pacienta veselību.

Kāpēc temperatūra pēc operācijas paaugstinās?

Palielinātas ķermeņa temperatūras cēloņi pēc operācijas

Palielināta ķermeņa temperatūra pēc operācijas ir norma. Ir vērts kontrolēt arī citas ķermeņa izpausmes, lai nodrošinātu bojātu audu ātru atjaunošanos.

Paaugstināta temperatūra ir norma, ja nav novērotas šādas pēcoperācijas blakusparādības:

  • audu apsārtums, kas atrodas blakus brūcei;
  • izvadīšana no strutas brūces;
  • vājuma sajūta utt.

Temperatūra pēc operācijas, kuras robežas nepārsniedz subfebrilos rādītājus, ir normāla.
Jāatzīmē, ka vēdera operācijas laikā temperatūra paaugstinās. Piemēram, termometra marķējums šajā gadījumā pārsniedz 39 ° С. Visbiežāk šo parādību novēro pēc iekaisuma papildinājuma noņemšanas. Tas pats attiecas uz citām operācijām, kuru laikā tika noņemti infekcijas un strutainie veidojumi.

Attiecībā uz operācijām uz ekstremitātēm (piemēram, stiprinot roku ar titāna plāksni), tad termometra zīme reti pārsniedz 37-37,5 ° C skaitļus. Šajā gadījumā paaugstinātā temperatūra principā var nebūt.

Arī ķermeņa temperatūras pazemināšana ir satraucošs faktors. Fakts ir tāds, ka šis apstāklis ​​norāda uz organisma vājināšanos, kā rezultātā tā kļūst jutīga pret vairumu patogēnu baktēriju un vīrusu. Šajā gadījumā ķermenim ir grūti atjaunot bojātus audus, kas izraisa vairākas komplikācijas.

Šis klīniskais attēls visbiežāk norāda uz veģetatīvās-asinsvadu distonijas rašanos, kas arī traucē ātru brūces dzīšanu.

Palielināta temperatūra pēc operācijas nenorāda uz draudiem vai novirzēm no normas. Ilgtermiņa termometrija rada bažas. Šajā sakarā ir svarīgi saprast, cik daudz temperatūras var noturēt pēc operācijas.

Kāpēc pēc operācijas var saglabāt temperatūru?

Ja pacientam pēc operācijas ir ilgs laiks, tas ir diezgan nopietns signāls, kas var liecināt par dažādu patoloģisku procesu attīstību organismā.

Infekcija

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās organismā parādās infekcijas procesi, kurus pavada drudzis. Blakusparādības smagums ir atkarīgs tikai no bojāto audu piesārņojuma pakāpes.

Šajā gadījumā ir svarīgi precīzi atzīmēt, kad un cik ilgi temperatūra paliek pēc operācijas. Tikai pēc anamnēzes pilnīgas pārbaudes un vākšanas ārsts var izrakstīt efektīvu un drošu terapiju, parasti izmantojot antibakteriālas zāles.

Ja tiek novērota abscesa veidošanās vai strutaini fokuss, var būt nepieciešama otra ķirurģiska iejaukšanās.

Flebotromboze

Fakts ir tāds, ka ilgstoša pacienta uzturēšanās anestēzijā palielina asins koagulācijas sistēmas aktivitāti. Šo apstākli var attiecināt uz anestēzijas ietekmi uz cilvēka ķermeni. Visbiežāk šo efektu novēro pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem.

Ir arī vērts apsvērt, ka flebotrombozes risks palielinās, ja pacients anestēzijā ir bijis ilgāks par 4 stundām. Šīs parādības galvenie simptomi papildus paaugstinātajai temperatūrai ir:

  • ekstremitāšu sāpes un pietūkums;
  • vājums, vispārējs vājums;
  • zilgana ādas krāsa, bālums.

Komplikāciju likvidēšana ietver gultas atpūtas un antikoagulantu lietošanas ievērošanu. Arī uz ietekmētajām ekstremitātēm ir elastīgs pārsējs. Ja šīm procedūrām nav bijis vēlamā efekta, tiek veikta atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, lai atbrīvotos no flebotrombozes.

Tirotoksiska krīze

Šādu endokrīno traucējumu novēro pēcoperācijas periodā. Thyrotoxic krīze ir saistīta ar strauju vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos pacienta asinīs.

Galvenie šīs slimības simptomi:

  1. vājums muskuļos;
  2. nemierīgs stāvoklis;
  3. mudināt vemt;
  4. trīce, it īpaši ekstremitātēs;
  5. vaļīgas izkārnījumi, caureja, sāpes vēderā;
  6. tahikardija;
  7. drudzis

Tirotoksiskā krīze visbiežāk notiek pēc operācijas ar vairogdziedzeri vai zarnu.

Tirotoksiska krīze pēcoperācijas periodā

Ir vērts atzīmēt, ka cilvēka ķermenis atšķirīgi reaģē uz vienu vai citu ķirurģiskas operācijas veidu. Turpmākās metodes, kā atbrīvoties no blakusparādībām, ir tieši atkarīgas no infekcijas veida un vairākiem citiem faktoriem.

Temperatūru pēcoperācijas periodā var uzturēt ilgu laiku, bet jūs nekādā gadījumā nevarat cīnīties pret šo nepatīkamo parādību, jo tas var novest pie stāvokļa pasliktināšanās. Jebkāds bojājums ir nepieciešams, lai informētu ārstu.

Ir arī papildu apstākļi, kuros temperatūra pēc operācijas var tikt uzturēta pietiekami ilgu laiku:

  1. Slikta šuve. Ja slikti pielietotā šūšana ir izkliedēta, tas kļūst par nopietnu apdraudējumu pacientam, kas var izraisīt brūču iekaisumu.
  2. Nekroze. Ja operācijas laikā tika veikta sliktas kvalitātes tīrīšana, tad noņemto audu vai orgānu atliekas var izraisīt nekrozi.
  3. Pneimonija. Pēc aparāta izmantošanas mākslīgai elpināšanai pneimonijas rašanās ir ļoti bieži. Šajā gadījumā ārstēšanai izmanto arī antibiotikas.
  4. Asins pārliešana Katrs organisms reaģē uz šo procedūru atšķirīgi. Dažos gadījumos ķermeņa temperatūra ir palielinājusies jau ilgu laiku.

Cik daudz drudzis pēc operācijas?

Standarta pēc operācijas tiek uzskatīta par temperatūru, kuras robežas nepārsniedz 37,6 ° C. Šāds stāvoklis ir ne vairāk kā 3-7 dienas. Pēc nedēļas temperatūra normalizējas, un pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas.

Tomēr, ja pēc 15-30 dienām temperatūra nav atgriezusies normālā stāvoklī vai novērojama periodiska palielināšanās, tas var liecināt par pēcoperācijas patoloģisko procesu attīstību organismā.

Ir jāsaprot, ka satraucošs nav temperatūras pieauguma fakts, bet šīs parādības ilgums.

Ja temperatūra saglabājas ilgāk par 7 dienām - tas ir nopietns apstāklis ​​bažām.

Ko darīt temperatūras gadījumā pēc operācijas?

Ir svarīgi zināt, ka augstākā temperatūra ir novērojama pirmajās dienās pēc ķirurģiskās iejaukšanās. Turklāt tas pakāpeniski sāk samazināties līdz dabas vērtībām.

Ja ārsti diagnosticē normālu pēcoperācijas atveseļošanos, papildu manipulācijas un receptes netiek veiktas. Tomēr, ja pēc 10-15 dienām netika novērota tendence normalizēt pacienta stāvokļa uzlabošanos, atklājas radušos komplikāciju iemesls un būtība.

Kā obligāts diagnostikas pasākums ir noteikta ultraskaņas skenēšana un asins analīze. Ārsts pārbauda arī šuvju integritāti un paša brūces iekaisuma procesu klātbūtnē. Pēc tam, kad ir noskaidrots augstais temperatūras saglabāšanas iemesls, tiek noteikta sarežģīta apstrāde, kas nozīmē:

  1. Antibiotiku terapija. Izmantotās zāles izvēlas ārsti, pamatojoties uz pacienta vispārējo klīnisko priekšstatu. Ārstēšana ir atkarīga no iekaisuma procesa patogēna veida.
  2. Pretiekaisuma ārstēšana tiek veikta, izmantojot Ibuprofēnu (NPL).
  3. Lai normalizētu temperatūru, tiek izmantoti pretdrudža līdzekļi, piemēram: Paracetamols, Aspirīns un citi.

Ir svarīgi saprast, ka turpmāko ārstēšanu nosaka tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā patoloģijas raksturu un pacienta vispārējo labklājību. Pēcoperācijas iekaisuma procesu pašapstrāde ir stingri aizliegta, jo tas var ne tikai pasliktināt vispārējo veselības stāvokli, bet arī būt letāls.

Visbiežāk viss maksā standarta antibiotiku un citu pretiekaisuma līdzekļu lietošanas gaitu. Retos gadījumos tiek veikta atkārtota operācija, lai uzlabotu pacienta labklājību.

Kā mērīt temperatūru?

Pareiza ķermeņa temperatūras mērīšana

Lai izvairītos no termometra maldināšanas, ir svarīgi uzzināt, kā pareizi mērīt ķermeņa temperatūru. Pirms procedūras ir svarīgi ņemt vērā vairākus faktorus, kas var ietekmēt termometra rādījumus. Tātad, apsveriet sekojošo:

  • temperatūra padusē ir pāris grādi zemāka nekā mutē;
  • tūlīt pēc ēšanas pārmērīgi karstu ēdienu, temperatūru nekad nevar izmērīt, jo tas var izkropļot termometra rādījumus;
  • pirms mērīšanas ir arī vērts atturēties no fiziskas slodzes;
  • pirms procedūras nevar peldēties;
  • mērījumi jāveic vairākas reizes pēc kārtas, lai pārliecinātos, ka termometrs ir labā stāvoklī.

Temperatūras pieaugums pēcoperācijas periodā ir diezgan nopietna parādība. Šajā gadījumā ļoti svarīgi nav iesaistīties amatieros, bet meklēt speciālista palīdzību. Ja paaugstinātā temperatūra saglabājas ilgāk par 7-15 dienām - tas ir labs iemesls bažām.

Subfebrils stāvoklis - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ilgstoši. Kas ir bīstams? Ko darīt:

Vai jums tas patīk? Laykni un saglabājiet savā lapā!

Temperatūra pēc operācijas

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no 3-4. Vai no 6. līdz 7. dienai.

Ar visām pēcoperācijas komplikācijām var izšķirt šādas pazīmes, kas jābrīdina ārstu, novērtējot pēcoperācijas periodu. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no 3. līdz 4. vai 6.-7. Dienai, kā arī augsta temperatūra (līdz 39 ° un augstāka) no pirmās dienas pēc operācijas liecina par nelabvēlīgu pēcoperācijas perioda drudža drudža gaitu no 7. līdz 12. dienai. par smagām strutainām komplikācijām. Problēmas pazīmes ir sāpes operācijas zonā, kas nepaliek 3. dienā, bet sāk pieaugt. Ārstam ir jābrīdina arī smagas sāpes, kas radušās pēc pirmās pēcoperācijas perioda dienas. Sāpju palielināšanās vai atjaunošanās iemesli operācijas jomā ir dažādi: no virspusējas virsmas līdz intraabdominālai katastrofai.

Pēc operācijas brūces ķermeņa temperatūras.

Pirmās 2-3 dienas ķermeņa temperatūru var palielināt līdz 38 °

Šoka pazīmes, augsta ķermeņa temperatūra, hiperleukocitoze, hemolīze.

Pēcoperācijas periodā klostridiju un ne-klostridiju izraisītu infekciju risks (skatīt Anaerobā infekcija), kurā parādās šoka pazīmes, augsta ķermeņa temperatūra, hiperleukocitoze, hemolīze, palielināta dzelte un zemādas krepitus.

Pēcoperācijas periods

Agrīnais pēcoperācijas periods.

I Pēcoperācijas periods ir periods no operācijas beigām līdz atveseļošanai vai pacienta stāvokļa pilnīgai stabilizācijai. Tas ir sadalīts tuvākajā - no operācijas beigu brīža līdz izkraušanai un tālvadībai, kas notiek ārpus slimnīcas (no atbrīvošanas līdz pilnīgai vispārējo un lokālo traucējumu novēršanai, ko izraisa slimība un ķirurģija).
Visu pēcoperācijas periodu slimnīcā iedala agri (1-6 dienas pēc operācijas) un vēlu (no 6. dienas pirms izrakstīšanās no slimnīcas). Pēcoperācijas periodā tiek izdalītas četras fāzes: katabolisks, reversā attīstība, anabolisks un svara pieauguma fāze. Pirmo fāzi raksturo slāpekļa atkritumu palielināšanās ar urīnu, disproteinēmiju, hiperglikēmiju, leikocitozi, mērenu hipovolēmiju un ķermeņa masas zudumu. Tas aptver agrīnu un daļēji vēlu pēcoperācijas periodu. Atgriezeniskās attīstības fāzē un anaboliskā fāzē anabolisko hormonu (insulīna, somatotropisko uc) hipersekcijas ietekmē dominē sintēze: tiek atjaunots elektrolītu, proteīnu, ogļhidrātu un tauku metabolisms. Tad sākas ķermeņa masas pieauguma fāze, kas parasti attiecas uz periodu, kad pacients ir ambulatorā ārstēšanā.
Pēcoperācijas intensīvās aprūpes galvenie punkti ir: adekvāta sāpju mazināšana, gāzes apmaiņas uzturēšana vai korekcija, adekvātas asinsrites nodrošināšana, vielmaiņas traucējumu korekcija, kā arī pēcoperācijas komplikāciju profilakse un ārstēšana. Pēcoperācijas analgēzija tiek panākta, lietojot narkotiskas un narkotiskas pretsāpju līdzekļus, izmantojot dažāda veida vadīšanas anestēziju. Pacientam nevajadzētu justies sāpēm, bet ārstēšanas programma ir jāveido tā, lai anestēzija neapdraudētu apziņu un elpošanu.

Pēcoperācijas pneimonija attīstās 2. - 5. dienā pēc ķirurģiskas iejaukšanās saistībā ar hipoventilāciju, inficētā noslēpuma aizkavēšanos. Pastāv atelektātiska, aspiratīva hipotētiska, infarkta un pēcoperācijas pneimonija. Ar pneimoniju intensīva terapija ietver elpošanas vingrinājumu kompleksu, skābekļa terapiju, līdzekļus, kas uzlabo bronhu, antihistamīnu, bronhodilatatoru un aerosolu drenāžas funkciju, nozīmē, ka stimulē klepu, sirds glikozīdus, antibiotikas utt.

Agrīnā pēcoperācijas periodā akūtus hemodinamiskos traucējumus var izraisīt volēmiskā, asinsvadu vai sirds mazspēja. Pēcoperācijas hipovolēmijas cēloņi ir dažādi, bet galvenie ir nepaziņoti asins zudumi operācijas laikā vai nepārtraukta iekšējā vai ārējā asiņošana. Precīzākais hemodinamikas novērtējums tiek sniegts, salīdzinot centrālo vēnu spiedienu (CVP) ar pulsu un asinsspiedienu, pēcoperācijas hipovolēmijas profilakse ir pilnīga asins zuduma un asinsrites (BCC) kompensācija, adekvāta analgēzija operācijas laikā, rūpīga hemostāze ķirurģiskas iejaukšanās laikā, nodrošinot atbilstošu gāzes apmaiņu un nodrošinot atbilstošu gāzes apmaiņu. vielmaiņas traucējumu korekcija gan operācijas laikā, gan agrīnā pēcoperācijas periodā joda vadošais stāvoklis intensīvajā hipovolēmijas terapijā veic infūzijas terapiju, lai atjaunotu cirkulējošā šķidruma tilpumu.

Pēcoperācijas perioda trešā līdz ceturtā diena

Vidēja zarnu parēze ir atļauta pēcoperācijas perioda 3-4. Dienā. pēc stimulācijas, tīrīšanas klizma. Pirmā pēcoperācijas brūces pārskatīšana tiek veikta nākamajā dienā pēc operācijas. Tajā pašā laikā brūces malas nav hiperēmiskas, nav pietūkušas, šuves netiek sagrieztas ādā, un brūce palpācijas laikā paliek mēreni sāpīga. Hemoglobīns un hematokrīts (ja operācijas laikā nebija asiņošanas) paliek sākotnējā līmenī. 1-3. Dienā vidēji smagu leikocitozi var novērot, nedaudz mainot formulu pa kreisi, relatīvo limfopēniju, palielinot ESR. Pirmajās 1-3 dienās ir neliela hiperglikēmija, bet cukurs urīnā nav noteikts. Iespējams, nedaudz samazinās albumīna-globulīna koeficienta līmenis.

Vecāka gadagājuma pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem agrīnajā pēcoperācijas periodā pastāv drudzis; izteiktāka tahikardija un asinsspiediena svārstības, mērena elpas trūkums (līdz 20 minūtēm) un liels daudzums krēpu pirmajās pēcoperācijas dienās, lēna peristaltika. Operatīvās brūces dziedē lēnāk, bieži vien ir zudums, eventrācija un citas komplikācijas. Iespējamais urīna aizture.

Sakarā ar tendenci saīsināt pacienta uzturēšanos slimnīcā, ambulatorajam ķirurgam jau no 3. līdz 6. dienai pēc operācijas jāievēro un jāārstē noteiktas pacientu grupas. Vispārējā ķirurga ambulatorā pēcoperācijas perioda galvenās komplikācijas ir vissvarīgākās, un tās var rasties pēc operācijām vēdera orgānos un krūtīs. Pēcoperācijas komplikāciju attīstībai ir daudzi riska faktori: vecums, līdzīgas slimības, ilgstoša hospitalizācija, operācijas ilgums utt. Pacienta ambulatorās izmeklēšanas laikā un pirmsoperācijas periodā slimnīcā šie faktori ir jāņem vērā un jāveic atbilstoša koriģējošā terapija.
Visā pēcoperācijas komplikāciju daudzveidībā var izšķirt šādas pazīmes, kas jābrīdina ārstu pēcoperācijas perioda novērtēšanā: sāpes operācijas zonā, kas nepazeminās 3. dienā, bet sāk augt, ir nepatikšanas pazīme. Ārstam ir jābrīdina arī smagas sāpes, kas radušās pēc pirmās pēcoperācijas perioda dienas. Sāpju palielināšanās vai atjaunošanās iemesli operācijas jomā ir dažādi: no virspusējas virsmas līdz intraabdominālai katastrofai.

Smaga tahikardija no pēcoperācijas perioda pirmajām stundām vai pēkšņa parādīšanās 3.-8. Dienā norāda uz sarežģītu komplikāciju. Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās un tajā pašā laikā CVP palielināšanās vai samazināšanās ir smagas pēcoperācijas komplikācijas pazīmes. Ar daudzām komplikācijām EKG rāda raksturīgas izmaiņas: kreisā vai labā kambara pārslodzes pazīmes, dažādas aritmijas. Hemodinamisko traucējumu cēloņi ir dažādi: sirds slimības, asiņošana, šoks utt.
Aizdusas parādīšanās vienmēr ir satraucošs simptoms, īpaši pēcoperācijas periode 3.-6. Dienā. Pneimonija, septiskais šoks, pneimotorakss, pleiras emiēma, peritonīts, plaušu tūska utt. Var būt aizdusa cēlonis. plaušu trombembolija.

Galvenās pēcoperācijas perioda komplikācijas. Ķirurģiskā brūces smadzeņu visbiežāk izraisa aerobā flora, bet bieži cēlonis ir anaerobā mikroflora, kas nav klostridija. Komplikācija parasti notiek pēcoperācijas perioda 5.-8. Dienā, tā var notikt pēc izrakstīšanās no slimnīcas, bet straujā noplūdes attīstība ir iespējama 2. vai 3. dienā. Ar brūces sūkšanu ķermeņa temperatūra parasti palielinās, un parasti tā ir febrila. Ir konstatēta viegla leikocitoze ar anaerobu, kas nav klostridija flora, ar izteiktu limfopēniju, neitrofilu toksiskumu. Diurēze parasti nav bojāta.

Ja pēcoperācijas brūču uzkrāšanās tiek konstatēta, apmeklējot pacienta ķirurgu klīnikā, tad ar virspusēju uzsūkšanos zemādas audos, ārstēšana ir iespējama ambulatori. Ja ir aizdomas, ka dziļajos audos rodas sūkšana, ir nepieciešama hospitalizācija strutainā nodalījumā, jo šajos gadījumos ir nepieciešama sarežģītāka ķirurģiska iejaukšanās.


Patlaban pēcoperācijas periodā kļūst aizvien nozīmīgāka klostridiju un ne-klostridiju infekciju briesmām (skatīt anaerobo infekciju), kas var liecināt par šoka pazīmēm, augstu ķermeņa temperatūru, hiperleukocitozi, hemolīzi, palielinātu dzelte un subkutānu krepītu. Mazākās aizdomas par anaerobu infekciju ir norādīts uz neatliekamo hospitalizāciju.

Tūlīt pēcoperācijas periodā bieži var attīstīties pēcoperācijas psihoze, kas visbiežāk ir akūtas simptomātiskas psihozes un daudz retāk var tikt attiecināta uz psihogenijām. To iemesli ir patoloģiskā procesa un ķirurģiskās iejaukšanās, intoksikācijas, alerģiju, vielmaiņas procesu traucējumu, jo īpaši jonu līdzsvara, c.n. stāvokļa iezīmes.

Pēcoperācijas peritonīta klīniskais attēls ir daudzveidīgs: sāpes vēderā, tahikardija, kuņģa-zarnu trakta parēze, ko neaptur konservatīvie pasākumi, izmaiņas asinīs. Ārstēšanas rezultāts ir pilnībā atkarīgs no savlaicīgas diagnozes. Tiek veikta relaparotomija, tiek izvadīts peritonīta avots, vēdera dobums ir dezinficēts, tiek pienācīgi iztukšots, un tiek veikta nasointestinal zarnu intubācija.
Parasti evolūcija ir citu komplikāciju sekas - kuņģa-zarnu trakta parēze, peritonīts utt.

Pēc smagas operācijas vēdera orgānos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, var rasties pēcoperācijas pneimonija. Tās profilaksei tiek noteikti inhalācijas, atslābinošas zāles, bankas, elpošanas vingrinājumi utt. Pēcoperācijas empyema var attīstīties ne tikai pēc operācijām uz plaušām un mediastīnu, bet arī pēc operācijām uz vēdera orgāniem. Diagnosticējot vadošo vietu, ir krūtīm radiogrāfija.

Tas tiek veikts, ņemot vērā pacientu pēcoperācijas vadību slimnīcā, un tas ir atkarīgs no slimības veida vai muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem, par kuriem tika veikta ķirurģija, par konkrētā pacientam veikto operāciju metodi un īpašībām. Pacientu ambulatorās ārstēšanas panākumi ir pilnībā atkarīgi no ārstniecības procesa nepārtrauktības, kas sākās slimnīcā.

Ambulatorā ārstēšanā ārstējošajam ārstam jāturpina uzraudzīt pēcoperācijas rētas stāvokli, lai nepalaistu garām virspusēju vai dziļu noplūdi. Tas var būt saistīts ar vēlu hematomu veidošanos sakarā ar nestabilu fragmentu fiksāciju ar metāla konstrukcijām (skat. Osteosintēzi), endoprotēzes daļu atslābināšanu, ja tas nav pietiekami nostiprināts kaulā (sk. Endoprotēzi). Vēlīnās sūkšanas cēloņi pēcoperācijas rētas apgabalā var būt arī alograftu atgrūšana imunoloģiskas nesaderības dēļ (sk. Kaulu potēšana), endogēnā infekcija ar ķirurģiskās zonas bojājumu, izmantojot hematogēnu vai limfogēnu, ligatūras fistulu.

Temperatūra pēc operācijas

Raksta saturs

Temperatūra pēc operācijas - vai tas ir normāli? Šāds jautājums var rasties jebkuram pacientam, kuram ir veikta operācija. Termometrijas rezultāti, ti, ķermeņa temperatūras mērījumi - dati, uz kuriem balstās ārsts, novērtējot pacienta stāvokli laika gaitā. Liels skaits norāda uz drudzi, bet, lai noteiktu precīzu cēloni, ir nepieciešams vairāk testu. Temperatūras palielināšanās pēc operācijas ir nespecifisks simptoms, kas rodas dažādos apstākļos, no kuriem ne visi var saukt par slimību.

Pēcoperācijas drudzis tiek uzskatīts par temperatūras rādītāju pieaugumu virs 38,5 ° C, kas reģistrēts vismaz 2 reizes pirmajās 24 stundās pēc operācijas pabeigšanas.

Tomēr pēcoperācijas komplikāciju attīstības laikā ķermeņa temperatūra var būt subfebrila - tas ir atkarīgs no patoloģijas veida, pacienta vecuma un stāvokļa, vairākiem papildu faktoriem. Tādēļ tiek izmantoti arī citi kritēriji drudža noteikšanai - temperatūras pieaugums ir lielāks par 37,2 ° C no rīta un vairāk nekā 37,7 ° C vakarā.

Temperatūra pēc operācijas bērnam vai pieaugušajam var būt:

  1. Infekcija.
  2. Flebotromboze.
  3. Tirotoksiska krīze.

Dažos gadījumos drudzis ir saistīts ar imūnsistēmas traucējumiem, reakcijas reakciju, ko izraisa atgrūšana pēc transplantācijas, audzēju klātbūtni, hronisku komorbidiju saasināšanos. Akūtai virsnieru mazspējai raksturīga temperatūras paaugstināšanās kombinācijā ar asinsspiediena pazemināšanos.

Pirmajās stundās pēc operācijas uz kuņģa vai cita orgāna, temperatūra var pastiprināties drebuļu dēļ. Smaga drebēšana notiek kā kompensējoša reakcija, ja ķirurģiskas iejaukšanās laikā ķermenim radās siltuma zudums (intraoperatīva hipotermija) zemās temperatūras dēļ operācijas telpā, anestēzijas līdzekļu ieviešana, šķīdumu pārliešana un elpojošu maisījumu izmantošana, kas nebija pietiekami sasildīti. Temperatūra sasniedz 38–39 ° C un atgriežas normālā stāvoklī pēc drebuļu pārtraukšanas.

Temperatūra diapazonā no 37,1–37,4 ° C pēc vēdera un krūšu dobuma operācijas var ilgt vairākas dienas. Ja pacients jūtas apmierinošs, brūces teritorijā nav patoloģisku izmaiņu, nav iemesla domāt par infekciju vai citām komplikācijām.

Simptomi

Drudzis parasti ir pievienots:

  1. Vispārēja nespēks, miegainība.
  2. Drebuļi, drebuļi, mainīga siltuma sajūta.
  3. Apetītes samazināšanās vai trūkums.
  4. Svara zudums.
  5. Sāpes muskuļos un locītavās.
  6. Paaugstināta ādas jutība.

Paaugstināts asinsspiediens un tahikardija (sirdsdarbības pieaugums) ir klasisks temperatūras reakcijas simptoms.

Dažās slimībās tās nav, tas var būt pretējs - bradikardija.

Infekcija

Infekcija ir viens no visbiežāk sastopamajiem drudža cēloņiem pēc operācijas ceļa locītavā vai citai ķirurģiskai procedūrai. Parastās infekcijas komplikācijas ir šādas:

  • ķirurģisko brūču infekcija;
  • urīnceļu infekcijas;
  • elpošanas sistēmas infekcijas.

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, jo ​​precīzāks ir tas, kā vēlāk parādījās drudzis, jo lielāka iespēja, ka infekcija būs.

Pirmajās stundās pēc plaušu operācijas temperatūra ir neinfekcioza, bet, ja otrajā dienā un tālākā periodā notiek febrila reakcija, diagnostikas meklējumos jāiekļauj infekcijas patoloģija.

Komplikāciju iespējamība lielā mērā ir atkarīga no baktēriju piesārņojuma pakāpes.

Temperatūra pēc operācijas vēdera dobumā apendicīta gadījumā parasti tiek novērota ar aizkavētu iejaukšanos un peritonīta klātbūtni. Ja tiek atvērts gremošanas, elpošanas un urīnceļu lūmenis, brūce tiek uzskatīta par nosacīti piesārņotu, strutainas infekcijas risks palielinās par 5-10%, salīdzinot ar tīru brūces virsmu (protezēšanas, trūces remonta laikā). Atklātie lūzumi, fekāliju peritonīts pieder pie piesārņoto brūču grupas, infekcija, kas novērota gandrīz 50% gadījumu.

Papildus brūču infekcijai komplikācijas var izraisīt mākslīgā plaušu ventilācija (pneimonija), urīnizvadkanāla katetra (cistīts) un venozas piekļuves (tromboflebīta) lietošana. Temperatūrai pēc operācijas žultspūšļa izņemšanai virs 38,5 ° C vajadzētu radīt priekšstatu par iespējamu strutainu infekciju (aknu abscesu, subfrenisku abscesu, peritonītu). Iespējamo infekcijas slimību saraksts, vienā vai otrā veidā saistīts ar operāciju, ir diezgan plašs. Ir nepieciešams uzņemties infekciju paaugstinātas temperatūras klātbūtnē pēc operācijas, sāpēm, apsārtumu un pietūkumu brūces apvidū, strutainu izdalīšanos.

Nepieciešams pievērst uzmanību ne tikai drudža klātbūtnei.

Ir svarīgi novērtēt tā ilgumu, rašanās laiku, asu pilienu klātbūtni un temperatūras paaugstināšanos, kā arī simptomus, kas norāda bojājuma lokalizāciju.

Piemēram, ja temperatūra pēc sirds operācijas ir apvienota ar vājumu, drebuļiem un sirds murgu parādīšanos, ir pamats domāt par infekciozu endokardītu.

Ārstēšanas pamats ir antibiotiku terapija. Ja infekcijas iekļūšana ir saistīta ar urīnizvadkanāla vai venozo katetru, tā ir jānoņem. Veidojot svaigu fokusu (abscess, celulīts), nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Flebotromboze

Anestēzijas laikā asins koagulācijas sistēmas aktivitāte palielinās, asins plūsma palēninās. Flebotromboze ir vispārēja anestēzijas iespējamā komplikācija, lietojot muskuļu relaksantus, biežāk novēroja pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem. Asins recekļu veidošanās vēnās palielinās ar lielu operācijas apjomu, ķirurģiskās iejaukšanās ilgumu 4 stundu laikā, aptaukošanos, apakšējo ekstremitāšu vēnām. Trombozes simptoms var būt drudzis pēc operācijas, lai novērstu audzēju.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes klīniskās izpausmes:

  1. Vājums, drudzis.
  2. Pietūkums un sāpes ekstremitātēs.
  3. Bāla vai zilgana ādas krāsa.

Pacientiem nepieciešama gultas atpūta, paaugstināts stāvoklis un elastīga locītava. Ir parakstīti antikoagulanti (faksiparīns, heparīns, fenilīns), disagreganti (čipsi, trental). Trombolīze (asins recekļa izšķīdināšana, ievadot streptokināzi, streptāzi) tiek izmantota saskaņā ar stingrām norādēm, jo ​​pastāv risks asiņot. Asins recekļu noņemšanu var veikt arī ķirurģiski.

Tirotoksiska krīze

Viens no visticamākajiem endokrīnajiem traucējumiem pēcoperācijas periodā ir tirotoksiska krīze - stāvoklis, ko izraisa strauja vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Pacientiem ar difūzu toksisku strūklu patoloģijas novēlotas noteikšanas un / vai adekvātas terapijas trūkuma gadījumā. Operācijas laikā ķermenim ir stress, kas saistīts ar anestēziju un ķirurģiju - tas ir noteicošais faktors tirotoksiskas krīzes attīstībai. Ir novēroti šādi simptomi:

  • trauksme un uzbudinājums;
  • muskuļu vājums, ekstremitāšu trīce;
  • slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja;
  • izdalītā urīna daudzuma samazināšana;
  • tahikardija, pazeminot asinsspiedienu;
  • drudzis, spēcīga svīšana.

Augsta temperatūra pēc operācijas vairogdziedzera, zarnu un citu orgānu gadījumā, kas ir tirotoksiskas krīzes izpausme, ir neatliekamās medicīniskās palīdzības norāde. Tiek izmantoti tirostatiskie medikamenti (merkasolils), beta blokatori (anaprilīns, propranolols), glikokortikosteroīdi (prednizolons) un infūzijas terapija.

Pēcoperācijas peritonīts. 2. daļa

Paralītiskā NC, izņemot pilnvērtīgu pacientu ar PRP iespēju, drīz noved pie visu veidu vielmaiņas procesu, vitamīnu deficīta, ātras izsīkšanas, ķermeņa dehidratācijas un vēl lielākas elektrolītu nelīdzsvarotības.

Pēcoperācijas peritonīta patoģenēze rada patoloģisku procesu „apburto loku”, izraisa endogēno intoksikācijas sindroma progresēšanu un izraisa pacientu nāvi, ja nav apstākļu traucētu funkciju normalizācijai.

Kompleksā patofizioloģisko pārmaiņu kompleksā pēcoperācijas peritonīta smagajās formās viena no centrālajām patogēniskajām saitēm ir asins un mikrocirkulācijas traucējumu reoloģisko īpašību izmaiņas [G.V. Golovin et al., 1980; A.N. Treshinsky et al., 1981; G.G. Radzivil et al., 1984; V.T. Zaitsev et al., 1987; Ra. Grigoryan, 1990].

Perifērās asinsrites traucējumi dzīvībai svarīgos orgānos vispirms izraisa funkcionālo traucējumu, pēc tam - neatgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas un vairāku orgānu mazspējas attīstību. Mikrocirkulācijas traucējumi ir saistīti ar perifērās rezistences un plaušu hipertensijas palielināšanos, kā arī plaušu sirds slimības attīstību.

Asins reoloģisko īpašību izmaiņu rezultātā, šūnu agregāti, kas aptver orgānu un audu tvertnes (dūņu sindroms), var kļūt par mikroorganismu reprodukcijas centriem un turpmāku dūņu un mikrocirkulāro traucējumu attīstību. Pēdējie noved pie lēnākas asins plūsmas un vielmaiņas traucējumiem. Kad tiek iznīcināti eritrocītu agregāti, atbrīvojas tromboplastiskas iedarbības vielas, kas savukārt veicina DIC attīstību, trombembolisku komplikāciju rašanos, hiperkoagulāciju (I fāze DIC).

Pacienti ar progresējošu un senilu vecumu ir visvairāk pakļauti hiperkoagulāzes sindroma attīstībai. Ir konstatēta koagulācijas sistēmas izmaiņu atkarība no vēderplēves iekaisuma procesa pakāpes un smaguma pakāpes, un jo ilgāk tā turpinās, jo izteiktākas ir izmaiņas hemostāzē pret hiperkoagulāciju.

DIC attīstības priekšnoteikums ir asins antikoagulanta un fibrinolītiskās aktivitātes samazināšanās, kam seko citi humorālie traucējumi, viskozitātes palielināšanās, veidoto elementu nosliece uz adhēziju un agregāciju, asins plūsmas palēnināšanās mikrocirkulācijas nozarē [B. Kudryashev, 1975; A.M. Chernuh, 1975; O.S. Misharov et al., 1987; RA Grigoryan, 1990, 1997].

Šo procesu attīstības iespējamība pacientiem ar pēcoperācijas peritonītu ir īpaši augsta sakarā ar jaunajām cirkulējošā šķidruma tilpuma izmaiņām, kas savukārt pasliktina jau esošo smago klīnisko gaitu un var izraisīt sarežģītus sarežģījumus. [N. Salikhov et al., 1977; McKay et al., 1967].

Mikrocirkulācijas traucējumi rada apstākļus hipoksijai, audu gāzes apmaiņas traucējumiem un metabolismam. Pēdējais galu galā noved pie dinamiskas izmaiņas. Tas izpaužas, pirmkārt, orgānos ar dubultu kalillāru tīklu, aknām un nierēm [M.I. Cousin et al., 1977; V.A. Negovsky, 1980].

Mikrocirkulācijas traucējumi izpaužas kā funkcionēšanas skaita samazināšanās un neinfūzējošo kapilāru palielināšanās uc [GG Radzivil, 1981; Al. Mussarov et al., 1981; B.C. Saveliev et al, 1982; Ra. Grigoryan, 1990; Yelin, 1970].

Asins un mikrocirkulācijas traucējumu reoloģisko īpašību traucējumu procesā asins plūsma un viskozitāte (suspensijas stabilitāte un tā veidoto elementu adhēzija) perifēros zema spiediena traukos ir nozīmīga loma [G.G. Radzivil et al., 1984; Yelin, 1970; Litnins, 1979]. Tas noved pie mikrocirkulācijas bloka veidošanās, ko raksturo kapilāru lūmena iznīcināšana, to tromboze un izdalīšanās, deformācija un venētisko kapilāru izdalīšanās asins šūnu stāzes dēļ, arteriovenozo šuntu parādīšanās, ekstravazāti un kapilāru perfūzijas samazināšanās. Mikrocirkulācijas asinsrites risinājumi, audu perfūzijas deficīts un anoksija var izraisīt audu nekrozi un būtisku orgānu mazspēju [B.C. Saveliev et al., 1982; Yelin, 1970; Wels, 1973].

Asins reoloģisko īpašību pārkāpums, pirmkārt, noved pie plaušu drenāžas funkcijas samazināšanās, postkapilārās rezistences palielināšanās un asinsvadu gultnes stingrības - „trieciena plaušu”, respiratorā distresa sindroma, kurā attīstās plaušu audu un ARF intersticiālā tūska [N.T. Terekovs un citi, 1981; D.P. Dumpe et al., 1984].

Izmaiņas mikrocirkulācijā plaušu audos ievērojami samazina to ventilācijas jaudu un gāzes apmaiņas procesus. Palielinot eritrocītu un trombocītu intravaskulāru agregāciju plaušu audos, ir svarīgi arī heparīna deficīts, kas noved pie bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās, tromboplastīna palielināšanās.

Pēdējie ir nozīmīgs mikrogēnuma cirkulācijas traucējumu brīdis plaušās, kā rezultātā palielinās spiediens plaušu artērijā un sirds pārslodze [BL. Savčuka, 1978; M.N. Kovalev et al., 1981]. Arī asinsķermenīšu agregācijas ir vērojamas lielāka kalibra venāļos [M.N. Dubova et al., 1977], kas veicina sirds muskuļu asinsrites traucējumus [R.N. Lebedevs, 1978].

Hemomikrocirkulācijas pārkāpuma rezultātā arteriālā hipoksija rodas, samazinoties audu izlietojuma līmenim 02, kas liecina par arteriovenozo šuntēšanas pieaugumu un vielmaiņas procesu inhibēšanu audos. Šajā gadījumā kopējā hipoksija izraisa oksidatīvo procesu inhibēšanu trikarbonāta skābju ciklā (Krebs), metabolisko procesu pāreju uz anaerobo ceļu. Lielākais gāzes apmaiņas un oksidatīvo procesu pārkāpums šajā gadījumā notiek TC un aknu audos [B.C. Saveliev et al, 1982; P.I. Shelestyuk, 1985; E.H. Maloman, 1985; McKay et al., 1967].

Audu hipoksija, metaboliskā acidoze, eksotisko endotoksīnu pastiprināta intoksikācija ievērojami palielina hialuronidāzes aktivitāti. Pēdējais, kas iedarbojas uz saistaudu galveno vielu, izraisa hialuronskābes koncentrācijas palielināšanos plazmā. Histidīns, histamīns, serotonīns un citi biogēni amīni, kas izdalās hipoksijas un proteīnu sadalīšanās rezultātā, vēl vairāk pasliktina mikrocirkulāciju [VI Lupaltsev, 1981; YY Radzivil et al., 1984; Ra. Grigoryan et al., 1997]. Vienlaicīga bradikīna un kallidīna atbrīvošanās veicina asins transudāciju un tās plazmas tilpuma zudumu, kas izraisa hipovolēmiju līdz sabrukumam [V.I. Lupalcev et al., 1981; P.I. Shelestyuk, 1985; Rvnmv, 1972].

Mikrocirkulācijas pārtraukšana, skābekļa transportēšanas traucēšana orgānu šūnās, aerobās metabolisma stāvokļa pasliktināšanās izraisa pienskābes un piruvīnskābes uzkrāšanos asinsritē, kas savukārt veicina KOS pāreju uz kompensēto vai dekompensēto metabolisko acidozi.

To visu papildina centrālās hemodinamikas traucējumi - paaugstināts sirdsdarbības ātrums (180-200 sitieni / min), aritmiju parādīšanās, elpas trūkums, pakāpenisks asinsspiediena kritums līdz sabrukumam. Bieži vien tajā pašā laikā notiek nāve ar izteiktu sirds un asinsvadu nepietiekamības ietekmi.

Lai raksturotu pacientu hemodinamiku, tiek ņemta vērā sirdsdarbības un sistoliskā asinsspiediena attiecība (šoka indekss). Pulsa pieaugums, saglabājot asinsspiedienu normālā līmenī, tiek uzskatīts par satraucošu zīmi, kas norāda uz mehānismu centrālo hemodinamiku un dziļu asinsrites traucējumu kompensāciju [Yu.S. Shalkov, 1982; RA Grigoryan, 1990].

Pēcoperācijas peritonīta gadījumā mikroliferālā cirkulācija arī ir būtiski traucēta [R.T. Panchenkov et al., 1978], kas izpaužas limfātisko kapilāru paplašināšanā, hidrosta tiskā spiediena samazināšanā un absorbcijas spiediena pieaugumā. No otras puses, limfātisko kapilāru interendoteliālo telpu paplašināšanās rezultātā šķidruma un mikrodaļiņu pāreja limfātisko kapilāru lūmenā [Yu.E. Wyrenkov, 1975; R.T. Pančenkov et al., 1978].

Svarīgākās saiknes pēcoperācijas peritonīta patogenēzē ir arī imūnās imunitātes traucējumi, jo samazinās imūnglobulīnu saturs, vielmaiņas izmaiņas utt. Visi šie traucējumi, atkarībā no peritonīta stadijas un izplatības, veido vienu patogenētisku ķēdi, kas papildina viens otru un izraisa pacientu smagumu.

Pēcoperācijas peritonīta diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Tikmēr komplikāciju agrīnai diagnostikai un ķirurģiskai ārstēšanai ir liela praktiskā nozīme taktikas izvēlē un indikāciju savlaicīgajā RL noteikšanā. Pēcoperācijas peritonīta savlaicīga diagnostika ir tālu no operācijas uzdevuma. To apliecina pēcoperācijas mirstības līmenis, kas saskaņā ar literatūru ir no 25 līdz 50% vai vairāk [GP Levers et al., 1997].

Agrīna diagnostika - ārstēšanas panākumi un pacientu dzīvības glābšana. Neskatoties uz klīnisko un laboratorisko novērošanu un nepārtrauktu medicīnisko uzraudzību pēcoperācijas periodā, lielākā daļa pacientu ir pēcoperācijas peritonīts, kas diagnosticēts vēlu. To veicina sākotnējais nopietns pacientu stāvoklis, pretsāpju līdzekļu un antibiotiku nozīmēšana pēcoperācijas periodā, kas maskē peritonīta klīniskā attēla sākotnējās pazīmes.

Rūpīga klīnisko un laboratorisko datu izpēte pacientiem ar pēcoperācijas peritonītu liecina, ka tahikardijas parādīšanās un palielināšanās, palielināta sāpes vēderā un zarnu parēzes pazīmes, sausas gļotādas, paaugstināta ķermeņa temperatūra vakarā, leikocitoze ar leikocītu maiņu formulas pa kreisi. Šādu pazīmju rašanās pēcoperācijas periodā ļauj ārstam aizdomās par komplikāciju klātbūtni savlaicīgi un veikt nepieciešamos pasākumus agrīnai diagnostikai un atbilstošai ārstēšanai.

Novērotajiem pacientiem pēcoperācijas peritonīta biežākās agrākās pazīmes bija sāpes vēderā, drudzis, neliela vēdera uzpūšanās, tachtsardia, paātrināta eritrocītu sedimentācijas ātrums, leikocitoze. Pēcoperācijas peritonīta klīniskie simptomi, kas radušies, pamatojoties uz NSA, parādās salīdzinoši skaidri, ko nevar teikt par paracekālo, subfrenisko, iegurņa vai starpzarnu abscesu veidošanos, kuru klīniskās izpausmes bieži ir aizsegtas.

Novēlotas operācijas ir īpaši bīstamas difūzās peritonīta gadījumā, kas vienmēr ir grūti un dod augstu mirstības procentu. Tajā pašā laikā, ņemot vērā tādus faktorus kā turpinot pēcoperācijas zarnu parēzi, drudzis, vēdera jutīgums uz palpāciju, spriedze muskuļos, atšķirība starp pulsu un temperatūru, perifērās asins izmaiņas, var radīt iemeslu aizdomām par radušos peritonīta modeli.

Lai precīzi noteiktu sarežģītā pēcoperācijas kursa cēloņus, plaši tiek izmantotas rentgena metodes, pētījumi, laparoskopija, ultraskaņa un CT. Šo pētījumu metožu atsevišķa un kopīga piemērošana, ņemot vērā klīniskos un laboratoriskos datus gandrīz visos gadījumos, ļauj atpazīt komplikāciju un izmantot tās ārstēšanu pirms pēcoperācijas peritonīta attīstības (atverot abscesu, iztukšojot maksātnespējas zonu utt.) Vai, ja tā notiek, veikt operāciju agrāk posms.

Agrīnās diagnozes grūtības ir saistītas ar pēcoperācijas peritonīta kursa īpatnībām, tā klīniskā attēla atipisko raksturu, jo 66,9% pacientu tas turpinās bez tipiskām klasiskām pazīmēm [N.V. Putov et al., 1981]. Ņemiet vērā, ka īpaši netipisks postoperatīvs peritonīts rodas vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientiem. Simptomu trūkums vai vājums ir izskaidrojams ar to, ka pacientiem ar smagu slimību attīstās peritonīts, kurā pēcoperācijas peritonīta simptomi tiek uzklāti uz operatīvās traumas iedarbības. Turklāt viņa klīniku aizklāj pēcoperācijas intensīva terapija, tostarp antibakteriāla ārstēšana, infūzijas terapija, pretsāpju līdzekļu un zāļu lietošana, kas maina organisma imunoloģisko reaktivitāti [B.T. Lagunchik et al., 1979; H.A. Petukovs, 1980; N.P. Batian, 1982; I.N. Belov et al., 1985; A.R. Gurevich, 1991; A. Joneko, 1986].

Ņemot vērā iepriekš minēto, ne tikai pēcoperācijas peritonīts, bet arī jebkurš cits strutainais-iekaisuma process vēdera dobumā notiek netipiski, bez patognomoniskiem simptomiem, skaidras strutaina procesa pretsjonēšanas pazīmes. Lielākā daļa simptomu, kas raksturīgi akūtu strutainu peritonītu, ar pēcoperācijas peritonītu, iepriekšējās operācijas dēļ nav sastopami vai ļoti mazi, kas vēl vairāk sarežģī diagnozi. Turklāt dažādi terapeitiski pasākumi (antibiotiku terapija, asins pārliešana, narkotikas uc), kas nodrošina tikai daļēju terapeitisko efektu, paslēpj peritonīta simptomus, samazina to intensitāti. Tas viss bieži izraisa diagnostiskas un taktiskas kļūdas.

Bieži vien operētais ķirurgs mēģina nedaudz gaidīt ar atkārtotu hrevosechenie (FC). gaida skaidrākas komplikācijas. Šajos apstākļos objektīvu pētījumu metodes, pieredzējušu speciālistu konsultācijas un konsultācijas ļauj atrisināt strīdīgos jautājumus. Pacientu novērošana dinamikā ļauj noteikt šādas pēcoperācijas peritonīta pazīmes: sāpes vēderā, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, vispārējs vājums, peritoneālās kairinājuma simptomi, paaugstināta ķermeņa temperatūra, noturīga zarnu parēze, sausā mēle, vēdera dobuma infiltrācija, priekšējā vēdera muskuļu spriedze, perkusija skaņas trakums vēdera leņķos, pētot taisnās zarnas pārgali un maksts fornix aizmugurējās daļas sāpīgumu, žagas utt.

Smags vispārējais stāvoklis ir novērojams pacientiem ar nepārtrauktu pēcoperācijas peritonītu. Šie pacienti bieži attīstās smagi, vērojama augsta tahikardija, un asins analīzēs nosaka toksiskas izmaiņas. Tajā pašā laikā lielākajai daļai šo pacientu trūkst vēdera muskuļu aizsargsprieguma, dzirdami zarnu trokšņi, un pēc zarnu stimulācijas rodas gāzes un izkārnījumi. Peritonīta iekaisums galvenokārt ir saistīts ar novārtā atstātajiem slimības nosacījumiem un mikrofloras virulenci, kas ir rezistenta pret daudzām antibiotikām.

Klīnisko gaitu pacientiem, kuri sākotnēji tika lietoti bez pēcoperācijas peritonīta pazīmēm, pamatojoties uz NSA vai no virskārtas caurumiņiem, kam raksturīga kuņģa-zarnu trakta, raksturo skaidrāks un skaidrāks attēls. Parasti 5-6. Dienā, salīdzinot labklājību, novēro vēdera sāpes, tachikardiju, aizsargājošu muskuļu sasprindzinājumu un pozitīvu Blumberg-Shchkinka simptomu. Turklāt vairumā gadījumu diagnoze nav apšaubāma.

Nosakot dažādus atsevišķu orgānu un sistēmu darbības pārkāpumus, ārsti vispirms cenšas labot vielmaiņas traucējumus, veikt antibakteriālu un detoksikācijas terapiju, veikt pasākumus zarnu parēzes apkarošanai. Terapeitisko un diagnostisko pasākumu kompleksa ieviešana un ne vienmēr adekvāts dažādu orgānu un sistēmu izmaiņu novērtējums ne tikai sarežģī komplikāciju diagnozi, bet dažos gadījumos rada labvēlīgāko nosacījumu izlaidumu.

Papildu grūtības ir šīs komplikācijas atpazīšana pacientiem, kas darbojas akūtu slimību vai vēdera orgānu ievainojumu gadījumā ar progresējoša peritonīta simptomiem, jo ​​vēdera dobuma iekaisuma simptomi, kas pastāvēja pirms operācijas, parasti ilgst kādu laiku pēc operācijas. Runājot par „pēcoperācijas slimības” simptomu pārklāšanos, kļūst grūti noteikt skaidras pazīmes, kas norāda uz pēcoperācijas peritonīta progresēšanu.

Tas viss apgrūtina peritonīta savlaicīgu atpazīšanu un līdz ar to ķirurģiskās aprūpes nodrošināšanu, kas savukārt ievērojami pasliktina ārstēšanas rezultātus. Mums ir nepieciešams atzīmēt, ka operācija, kas veikta pēcoperācijas peritonīta gadījumā ar tās „klīnisko attēlu” (nozīmīga zarnu parēze, efūzija vēdera dobumā, intoksikācijas psihiskie traucējumi), vairs nebūs efektīva.

Šajā sakarā, nosakot peritonīta klīniskās pazīmes, jāņem vērā gan pacienta sūdzības, gan galvenie objektīvie klīniskie dati, kā arī LI [ME Komakhidze et al., 1980; I.N. Gribovičs, 1981; S.Y. Doletsky et al., 1982]. Turklāt tamponu un kanalizācijas ievadīšana mutes dobumā pirmajā operācijas laikā padara peritoneālās kairinājuma simptomus neinformatīvus. Pēcoperācijas peritonīta agrīnu noteikšanu zināmā mērā kavē dinamiskā NK parādība, kuras intensitāte un ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem.

Lielākās grūtības rodas progresējošas peritonīta diagnosticēšanā, ko izraisa vēdera dobuma infekcija [B.K. Shurkalin et al., 1987]. Šādos gadījumos pēc pirmās operācijas pacientu stāvoklis neuzlabojas un bieži neatbilst primārās slimības būtībai un operācijas apjomam. Šajos pacientiem endogēnā intoksikācija pakāpeniski palielinās, un detoksikācijas terapija dod īstermiņa efektu.

Pastāvīgi, parasti, zema intensitātes sāpes operācijas jomā, kas pakāpeniski izplatās uz visu vēderu, dažiem pacientiem sāpes vēderā notiek tikai ar palpāciju, kā arī kustību gultā. Vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums ir viegls, un dažiem pacientiem tas nav pilnīgi, un Blumberg-Ščecinas simptoms tiek noteikts tikai atsevišķiem pacientiem, un dažos gadījumos tas ir apšaubāmi vai negatīvi. Attiecībā uz zarnu parēzi tas ir vērojams visiem pacientiem.

Jāatzīmē, ka zarnu parēze ir galvenais simptoms, uz kura pamata bieži tiek veikta pēcoperācijas peritonīta diagnoze. Esošā vēdera dobuma drenāža pacientiem nepalīdz slimības diagnosticēšanai, jo izplūde no tiem nenotiek, jo to norobežo fibrīnie pārklājumi un blakus esošās zarnu cilpas.

Nesen klīniskajos anaerobos peritonīts ir kļuvis arvien biežāk sastopams pacientiem, kuriem pirmā operācija inficē gan vēdera dobumu, gan pacientiem ar progresējošu peritonītu. Tas acīmredzot ir ilgstoša mikrofloras inkubācija vēdera dobumā no zarnu lūmena, RH utt. [B.K. Shurkalin et al., 19S7].

Pēcklīniskās infekcijas pēcoperācijas perioda attīstību veicina vēdera dobuma klātbūtne pēc pirmās eksudāta, asins atlikumu, nekrotiskā auda operācijas iesiešanas mezentery traukos, omentum un anaerobos apstākļos. Šāda veida peritonīta raksturīga iezīme ir infekcijas attīstība ne tikai vēdera dobumā, bet arī vēdera sienas mīkstajos audos ar plašu flegmonu parādīšanos.

Procesa lēnā attīstība, kas dažiem pacientiem raksturīga ar ierobežotu procesu, simptomu izlīdzināšana ar intensīvu terapiju liek pēcoperācijas peritonīta klīniskajā diagnostikā vadīties pēc „nelieliem simptomiem”, kurus parasti var raksturot kā novirzi no parastās pēcoperācijas kursa. Šo simptomu identificēšana ir iespējama tikai ar rūpīgu dinamisku novērošanu.

Diemžēl praktiski nav ticamu objektīvu diagnostikas metožu, tostarp instrumentālās. Rentgenstaru, ultraskaņas un tomogrāfijas pētījumi kļūst informatīvi tikai tad, kad veidojas vai veidojas vēdera abscesi.

Jāatzīmē, ka pēcoperācijas peritonīta diagnostika ir sarežģīta un tās klīniskā attēla mainīgums. Peritonītu, kas notika 2-3. Dienā pēc plānotās operācijas, bieži raksturo vētra, smagi simptomi un tie attīstās 7.-8. Dienā, un to bieži raksturo lēnāka gaita. Mēs esam redzējuši, ka, ņemot vērā antibiotiku terapiju, kas veikta no pirmās dienas pēc operācijas, agrīnās komplikācijas var būt aizsegtas un grūti diagnosticētas. Šādos gadījumos rentgena metode var būt noderīga.

Pēcoperācijas peritonīta gaitā ir 3 iespējas. Pirmā iespēja notiek pēc iejaukšanās, kas nav sarežģīta ar peritonītu. Otro iespēju novēro pacientiem pēc operācijām, kas radušās peritonīta apstākļos. Trešā iespēja ietver progresējošas peritonīta gadījumus.

Līdzīgu klīnisko attēlu novēro arī pacientiem, kas radušies intraoperatīvu orgānu traumu un diagnostikas kļūdu dēļ. Šie varianti atšķiras viens no otra simptomu smaguma un kursa smaguma pakāpes ziņā.

Sākotnējā NSA radītā peritonīta atpazīšana rada ievērojamas grūtības pēc pretsāpju līdzekļu un intensīvās terapijas kompleksa lietošanas pēcoperācijas periodā. NSH etioloģijā svarīga loma ir kopīgiem faktoriem - pirmsoperatīvam peritonītam, pamata slimības smagumam. Dažādas šīs komplikācijas klīniskās “maskas” (akūta plaušu, akūta sirds un asinsvadu mazspēja uc) pagarina novērošanas periodu līdz RL, pasliktinot ārstēšanas rezultātus.

Acīmredzot tas var izskaidrot faktu, ka atkārtota darbība tiek veikta dažādos laikos pēc pirmās operācijas. NSH agrīnās diagnostikas pazīmes ir: neatrisināts zarnu parēze, nemotivēta tahikardija, tahiasa un hipertermija, neatbilstība starp temperatūru un pulsu, pleirīts uz pneimonijas fona. Iepriekš minēto simptomu kombinācija ar laboratorijas asins analīžu datiem, kas veikti dinamikā (palielinot leikocitozi, pāreju uz kreiso formulu), ir pamats lēmuma pieņemšanai par IF.

Šīs komplikācijas diagnoze ir balstīta uz ķirurga spēju reģistrēties, analizēt, pareizi izskaidrot novirzes pēcoperācijas periodā. Šī prasme nav balstīta uz atsevišķu īpašas attīstības komplikācijas simptomu identificēšanu, bet uz pacienta pastāvīgu personisku novērošanu, objektīvu novērtējumu par visu pacienta izmaiņu kompleksu, sistemātisku laboratorijas uzraudzību [M.G. Sacheks un V.V. Anichkin, 1987].

Mēs esam identificējuši vairākas klīniskās pazīmes, kas ļauj aizdomām par pēcoperācijas peritonīta attīstību. Tās ietver nemotivētu letarģiju pacientiem pēc pirmās operācijas, tahikardiju un ilgstošu hipertermiju vakaros, kā arī pastāvīgu sāpes vēderā, mērenu un tad progresējošu muskuļu saspringumu un peritoneālās kairinājuma simptomus. Dažos gadījumos progresējoša peritonīta simptomi var izraisīt tādus simptomus kā urīna aizture vai vemšana.

Leukocitoze pēc pirmās operācijas ir novērota gandrīz visos pacientiem, tāpēc vērtīgāk ir izpētīt intoksikācijas leikocītu indeksa dinamiku Kalf-Kalifā. Tomēr ir jāuzsver, ka 1/3 pacientu, bieži vecāka gadagājuma cilvēku un vecāka gadagājuma cilvēku, kam ir progresējoša peritonīts, temperatūras reakcija, leikocitozes rādītāji un lokālās peritoneālās iekaisuma pazīmes var nebūt. Laparoskopijas metode ar infrasarkano tālvadības termometriju ir pievienota noteikta vērtība pēcoperācijas peritonīta diagnostikā.

Mēs uzskatām, ka jebkura novirze no parastā pēcoperācijas perioda (palielināta sāpes vēderā, pacienta veselības pasliktināšanās, drudzis, tahikardija, dažreiz kuņģa satura vemšana, vēdera izspiešana, peristaltikas trūkums) rada trauksmi un prasa tūlītēju ķirurga rīcību. Tikai šāda pieeja var būt efektīva pēcoperācijas peritonīta agrīnā diagnosticēšanā. Diagnostikā kopā ar laboratorijas un instrumentālo pētījumu datiem klīniskā simptomoloģija joprojām ir galvenā saikne.

Dažādu pēcoperācijas peritonīta formu klīniskās izpausmes atšķiras tikai pirmajā reaktīvajā (iekaisums pakāpeniski izzūd pēc iekaisuma progresēšanas. Tās klīnisko pazīmju daudzveidību var apvienot trīs sindromos: peritonītu ar saimnieciskām locītavām, perforējošu peritonītu, intraperitoneālu abscesu.

Pēcoperācijas peritonīta sindroms ar "turēšanas šuvēm" attīstās pēc plānotās un ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, ko izraisa vēdera dobuma ekso- un endogēnā infekcija. Šādas peritonīta klīnisko priekšstatu raksturo peritoneālās iekaisuma simptomu palēnināšanās vai pakāpeniska palielināšanās relatīvi "mierīgā" pēcoperācijas perioda fonā.

Komplikāciju diagnostika agrīnā stadijā ir sarežģīta peritonīta simptomu un klīnisko izpausmju, pēcoperācijas traucējumu dēļ. Ir izteikti izteiktāki kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi, palielināts aspirēta kuņģa satura daudzums, meteorisms un sāpju sindroma nomākums.

Pēcoperācijas peritonīta klīniskās pazīmes, kas konstatētas objektīvā izmeklējuma sākumā (tahikardija, aizsardzība, peritoneālās kairinājuma simptomi), laparotomijas rezultātā tiek pārprastas. Konservatīvie pasākumi, kuru mērķis ir likvidēt laparotomijas ietekmi (parēze, meteorisms), neatbrīvo, palielina tahikardiju, elpošana kļūst biežāka. Stāvoklis pasliktinās, sāpes izplatās visā vēderā. No 4-5 dienām attīstās tipisks peritonīta toksiskās fāzes klīniskais attēls: asas iezīmes, vēdera pietūkums, stagnācijas satura vemšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra, tahikardija utt., Kuru diagnoze nerada būtiskas grūtības.

Agrīnai šīs postoperatīvās peritonīta fāzes diagnostikai ir svarīgi laboratorijas dati, kas norāda uz pieaugošu intoksikāciju: progresējoša leikocitoze, kreisā kreisā nobīde uz kreiso pusi, neitrofilu toksiskās granulācijas parādīšanās, urīnvielas plazmas palielināšanās, C reaktīvais proteīns asinīs, hipoproteinēmija, disproteinēmija (alba samazināšanās). un globulīnu pieaugums), urīna proteīns, leikocīti, sarkanās asins šūnas ("toksisks urīns").

"Perforētā" postoperatīvā peritonīta sindroms attīstās agrīnajā pēcoperācijas periodā, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta viengabalainības un vēdera dobuma ziņojuma pārkāpums. Šī komplikācija visbiežāk rodas NSA, akūtas čūlas perforācijas, zarnu sienas nekrozes un citu iemeslu dēļ. Klīnisko komplikāciju gaitā ir trīs galvenās iespējas [M.G. Sacheks un V.V. Anichkin, 1987].

Akūtu čūlu vai vienlaicīgas NSA perforācija, kam seko zarnu satura izplūde brīvajā vēdera dobumā, “vienmērīgas” plūsmas fonā, pēcoperācijas perioda 4.-8. Dienā, pēkšņas asas sāpes vēderā parādās kopā ar dobu orgānu perforācijas pazīmēm. muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā, peritoneālās kairinājuma simptomi uc). Pacients ir nemierīgs, viņa izteiksme ir sāpīga, viņš saprot incidenta nopietnību, apzinās nepieciešamību pēc RL un pat prasa steidzamu, tūlītēju īstenošanu.

Divpakāpju NSA gadījumā, kad anastomozes zonā veidojas pārklāts abscess, komplikācijas klīniskās izpausmes sākas pakāpeniski un sākumā tās nav vardarbīgas. No parastās pēcoperācijas kursa apmēram no 5. līdz 7. dienai pacienta veselības stāvoklis pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās, sāpes vēderā, vājums, apetītes trūkums un motoriskā aktivitāte samazinās. Vēdera dobumā darbināmā orgāna projekcijā var būt sāpīga sāpīga infiltrācija.

Stāvoklis turpina pasliktināties, palielinās pēcoperācijas peritonīta simptomi.
Visizdevīgāko NSA klīnisko gaitu novēro pacientiem ar izteiktu adhēzijas procesu virsotnes anastomozes zonā, kas atdala attīstības abscesu no brīvas vēdera dobuma. Peritoneuma iekaisums šajā gadījumā ir lokalizēts, un parasti to papildina zarnu fistulas veidošanās.

No 5. līdz 7. dienai pēc operācijas sāk darboties sāpīga infiltrācija darbināmā orgāna projekcijā, kurai pievienojas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un sāpes vēderā. Kopējā veselība būtiski nemainās, tiek atjaunota kuņģa-zarnu trakta un citu funkciju aktivitāte.

Pēc vairāku iekaisušās brūces šuvju noņemšanas abscess tiek iztukšots un turpinās bagātīgs gremošanas sekrēcijas sekrēcija. Kaitējuma līmeni var droši noteikt, lietojot krāsainu šķidrumu (1% metilēnzilā šķīduma utt.). Pārklājumu krāsošana zilā krāsā pēc kāda laika pēc zāļu lietošanas pārbauda NSHA diagnozi.

Svarīgi pēcoperācijas peritonīta agrīnie simptomi ir šādi: bieži sastopamais neliels viegls pulss, kas neatbilst ķermeņa temperatūrai un pacienta vispārējam stāvoklim, vēdera uzpūšanās un pieaugošs vēdera uzpūšanās, kas netiek novērsta ar konservatīviem pasākumiem, sāpes vēderā, kurlums, euforija vai depresija, bezmiegs, slāpes, žagas, slikta dūša un vemšana, deģeneratīvas toksiskas un dažas bioķīmiskas izmaiņas asinīs.

Pieredze rāda, ka NSH klīniskās pazīmes parādās 5-7. Dienā pēc pirmās operācijas. Tomēr pēcoperācijas peritonīts parasti tiek diagnosticēts vēlu (7.-9. Dienā pēc operācijas), lai gan tās pirmās pazīmes parādās 2. – 4.

Pēcoperācijas perioda pazīmju retrospektīvā analīze ļauj identificēt vairākus faktorus, kas varētu izlīdzināt komplikāciju klīniskās izpausmes un paskaidrot, kāpēc ne vienmēr ir laikus sniegta kvalificēta palīdzība. Pēcoperācijas periodā izrakstītie pretsāpju līdzekļi sāpina sāpes. Bieži tachikardija, aizdusa, drudzis, vēdera uzpūšanās, aizkavēta izkārnījumi un gāze tiek interpretētas laparotomijas vai reakcijas uz infūziju terapijas rezultātā. Dažiem pacientiem šie simptomi tiek uzskatīti par terapeitiskā kompleksa neveiksmi, sirds un asinsvadu mazspējas izpausmēm, PPN, pneimoniju utt.

Klīniskie un laboratoriskie testi ir vissvarīgākie, lai noteiktu sekundārās progresīvās pēcoperācijas peritonīta diagnozi: paaugstināts sirdsdarbības ātrums un elpošana, pazemināts asinsspiediens, drudzis, pastiprināta spriedze vēdera sienas muskuļos, zarnu motilitātes troksnis un leikocitoze.

Ar gludu pēcoperācijas periodu, nākamajā dienā, salīdzinot ar pirmsoperācijas stāvokli, pacients ar difūzu peritonītu ir vairāk vai mazāk mierīgs, sausa mute viņu neuztraucas, priekšējā vēdera siena pakāpeniski sāk piedalīties elpošanas akcijā, sāpes un vēdera sienas spriedze paliek tikai brūces zonā sāk izzust zarnu peristaltikas troksni, parādoties nelielām sāpēm vēderā, gāzes sāk samazināties, pulss kļūst retāks, elpošana, ķermeņa temperatūra nedaudz samazinās, asins attēls un uzlabota [KD Tolporov, 1980].

“Sekundārās progresīvās” difūzās peritonīta gadījumā lielākā daļa pacientu ir nemierīgi nākamajā rītā pēc operācijas, un nākamajā dienā, bieži vien euforiski, vēdera siena gandrīz nepiedalās elpošanā, elpošana paātrinās, vēdera spriedze turpinās, vēdera dobumā parādās peritoneālās kairinājuma simptomi, biežums pulsam ir tendence palielināties, ķermeņa temperatūra nesamazinās vai pat nepalielinās, mēle ir sausa, un sausa mute arī palielinās, ir leikocitoze un stabs, C-reaktīvā koncentrācija lka nesamazinās vai pat nepalielinās.

Pēc tam uzskaitītās „sekundārās progresīvās” pēcoperācijas peritonīta pazīmes ir vēl izteiktākas, lai gan ir vērojams arī lēnais process: vēdera uzpūšanās palielinās, lai gan dažiem pacientiem ir vaļēju izkārnījumi, zarnu motilitātes troksnis ir gandrīz dzirdams vai nav dzirdēts, gāzes neizbēg.

Ņemot vērā palielināto hemodinamisko traucējumu un intoksikācijas pazīmju pazīmes 4. – 5. Dienā pacientiem ar “sekundāro progresēšanu” pēcoperācijas peritonītu, sejas iezīmes strauji asinājās, peritonīts nonāk smagākajā stadijā: vēdera sienas sasprindzinājums kļūst mazāk izteikts, arī peritoneālās kairinājuma simptomi sāk parādīties vājāk, samazinās sāpes vēderā, pulsa ātrums sasniedz 130-140 sitienu / min, ķermeņa temperatūra tiek uzturēta lielā skaitā (39 ° C un vairāk), leikocitoze tiek saglabāta ar strauju formulu maiņu Asins kreisi. Ir tendence pazemināties asinsspiedienā un asins sabiezējums.

Sarežģītu zarnu motilitātes stimulāciju „sekundārajā progresīvajā” pēcoperācijas peritonītē ne vienmēr rada tādu pašu rezultātu. Dažiem pacientiem pēc šādas stimulācijas efekts ir vājš un nestabils, izkārnījumu klātbūtnē, vēdera uzpūšanās saglabājas, citos pacientiem efekts ir labs.

Nosakot dažādus atsevišķu orgānu un sistēmu darbības pārkāpumus, tie galvenokārt cenšas labot vielmaiņas traucējumus, veikt antibiotiku terapiju un detoksikācijas terapiju, kā arī veic pasākumus zarnu parēzes apkarošanai. Paralēli tam tiek noteikti dažādi LI, un atsevišķiem pacientiem ar aizdomām par NK tiek veiktas dažādas pētījumu metodes. Terapeitisko un diagnostisko pasākumu kompleksa ieviešana un ne vienmēr atbilstošais iepriekš minēto izmaiņu novērtējums no dažādiem orgāniem un sistēmām apgrūtina komplikāciju diagnosticēšanu un dažos gadījumos rada labvēlīgāko nosacījumu izlaidumu.

Jāatzīmē, ka galvenās pēcoperācijas peritonīta sākotnējās pazīmes ir sāpes vēderā un intoksikācijas parādība.

Kad NSA caurums sākumā ir punktēts, caur to vēdera dobumā ievada ļoti nelielu daudzumu zarnu satura. Šo caurumu var īslaicīgi slēgt ar eļļas blīvējumu. Tad tiek veidota strutaina dobība, kuras izrāviens vēdera dobumā noved pie straujas peritonīta attīstības.

NSA agrīnās pazīmes, notiekošā un progresīvā pēcoperācijas peritonīta pazīmes bieži mainās centrālās nervu sistēmas darbībā (euforija, nepietiekama uzvedība, psihoze), neatrisināta zarnu parēze, nemotivēta tahikardija un tachilnoe, sirdsdarbības un temperatūras nekonsekvence, draudzīgs pleirīts, sākot ar PN. Un, ja mēs tam pievienojam pēkšņu vēdera sāpes, tās pietūkumu, mēles sausuma parādīšanos, vēdera dobuma infiltrāciju, priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu, skaņas slāpēšanu sitiena laikā slīpā vēderā, pārspiešanu un asiņošanu no maksts fornix, palielinātu ESR, Leukocitoze ar leykoformazi pāriet uz kreiso pusi, tad peritonīta diagnoze nedrīkst radīt šaubas.

Pat ilgstošai zarnu parēzes klātbūtnei, neskaidrajai, lokalizētai sāpes vēderā, jārada priekšstats par peritonīta (progresējoša, pastāvoša pirms operācijas vai pēcoperācijas periodā attīstīta) iespējamību. Ja sākotnējās ķirurģiskās iejaukšanās laikā šuves tika uzliktas uz dobu orgānu sienas vai veidojās dažādas anastomozes, palielinās peritonīta varbūtība.

Pacientiem, kuri sākotnēji tika ārstēti bez peritonīta, šī komplikācija rodas agrīnā pēcoperācijas periodā un galvenokārt ir saistīta ar NSA vai šuvju caurumiem caurumiņās. Šāda veida peritonīta klīnisko gaitu raksturo salīdzinoši skaidrs, skaidrs klīniskais attēls. Tajā pašā laikā, parasti 5-6. Dienā, salīdzinot labklājību, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, palielinās priekšējās vēdera sienas simptomi, palielinās leikocītu skaits neitrofilo granulocītu dēļ, peritoneālās kairinājuma simptoms, progresējoša un nesarežģīta kuņģa un zarnu parēze. Šo simptomu klātbūtnē diagnoze nav apšaubāma, un RL ir norādīts.

Šiem pacientiem bieži attīstās mirdzošs stāvoklis, un asins analīzē nosaka toksiskas izmaiņas no veidotajiem elementiem. Tajā pašā laikā dažiem pacientiem var būt priekšējās vēdera sienas muskuļu aizsargspriegums, izsekot zarnu troksnim, un pēc zarnu stimulācijas rodas gāzes un izkārnījumi.

Nepietiekama pēcoperācijas perioda rezultātu analīze pacientiem, kas darbojas uz kuņģa-zarnu trakta, ļauj mums noteikt vairākas pazīmes, kas raksturīgas pēcoperācijas peritonīta sākumam. Vairumā pacientu pastāv pastāvīgs drudzis, kas pēc intravenozas nfuey īslaicīgas pārtraukšanas nepazūd. Parasti tiek atzīmēts pulss, letarģija, vājums un vienaldzība pret pārtiku, kas neatbilst temperatūrai. Vemšana ir reti novērota, mēle bieži paliek mitra, kas ir saistīta ar detoksikācijas terapiju un atbilstošu homeostāzes korekciju. Retos gadījumos vērojama vēdera sienas spriedze peritonīta sākumposmā. Perkusijas un palpācija ir saistīta ar vietējām sāpēm iekaisuma procesa avotā.

Daudziem pacientiem novērota asins leikocītu skaita palielināšanās pēc operācijas, tāpēc atkārtotu asins analīžu rezultātu salīdzināšana dienas laikā var būt izšķiroša diagnozes noteikšanai. Šādos gadījumos tikai rūpīga pacientu novērošana, pareizā atklāto simptomu simptomu interpretācija var ļaut pareizu diagnozi un noteikt indikācijas RL agrākos periodos.

Liela nozīme jāpiešķir pētījumam par leikocītu formulas dinamiku, intoksikācijas leikocītu indeksu (jauno un veco formu attiecība). Liela palīdzība, lai diagnosticētu strutainus procesus, kas lokalizēti vēdera apakšējā daļā, ir taisnās zarnas (vaginālais) pētījums, posterioru fortux ievainojums sievietēm, vairāku šuves noņemšana no ķirurģiskā brūces un "neprāts" katetra metodes izmantošana. Ir iespējama arī laparoskopija [V.M. Bujanov, 1985; G.I. Perminova, 1985; A.B. Kapshitar, 1993], kas jāveic pieredzējušiem speciālistiem. Vēdera dobuma diagnostiskā punkcija ar sekojošu punkcijas izmeklēšanu [V.F. Tskhay, 1985].

Informatīva ir tāda procedūra, kā noņemt 1-2 šuves no aponeurozes un turēt elastīgu katetru uz aizdomās turamo sāpju lokalizācijas vietu.

Ja ir aizdomas par NSA, RI sniedz ierobežotu diagnostikas palīdzību.

Pēcoperācijas peritonīta gadījumā ir novērota mērena visu kuņģa-zarnu trakta daļu pietūkums. Tas ir izteiktāks TC. Arkas tiek veidotas no TC cilpām ar izplūdušiem horizontāliem līmeņiem sakarā ar šķidruma satura uzkrāšanos to lūmenā, nevienmērīgām zarnu cilpu kontūrām, ievērojamu CO sabiezināšanos, viendabīgu tumšumu un nevienmērīgu intervālu paplašināšanos starp zarnu cilpām blakus esošo zarnu cilpu sienu sablīvēšanās dēļ un šķidruma uzkrāšanos. Ir raksturīgs arī sānu kanālu paplašināšanās un tumšums brīvā šķidruma dēļ vēdera dobumā uc [E.L. Beresneva, 1982].

Nesen ultraskaņa, CG, radionuklīdu skenēšana ir veiksmīgi izmantota pēcoperācijas peritonīta diagnosticēšanai. Tomēr agrīno klīnisko un laboratorisko pazīmju identificēšanai nevajadzētu būt pretrunā šo pētījumu rezultātiem, bet tie ir racionāli jāpapildina. Šo datu kombinācija, kā arī LI dati (leikocitoze, anēmija, leikocītu nobīde pa kreisi) var būt par pamatu galīgajam lēmumam par rentgenstaru. Svarīgs nosacījums, lai savlaicīgi diagnosticētu katastrofu vēdera dobumā, ir pārtraukt narkotisko pretsāpju lietošanu pēcoperācijas periodā.

Tādējādi pārejošas sāpes vēderā, viegla tahikardija, dažu pacientu trauksme pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas, noturīga zarnu parēze, hipertermija, sāpes vēdera laikā, vēdera sienas muskuļu spriedze, pulsa un temperatūras atšķirības, perifērās asinsrites izmaiņas. un citiem, dažreiz pat niecīgiem simptomiem, vajadzētu dot ārstam priekšstatu par iespējamu strutainu komplikāciju attīstību vēdera dobumā, vismaz lai dotu iemeslu aizdomām par šādu komplikāciju tēlu.

Postoperatīvās peritonīta diagnostikas pamatkritēriji pirmajā dienā pēc tās rašanās ir: sāpes vēderā, uzbudinājums, priekšējās vēdera sienas muskuļu aizsargspriedze, mērens vēdera uzpūšanās, noturīga zarnu parēze, kas nav atrisināta pēc zāļu stimulācijas un epidurālās anestēzijas, elpošanas ātrums līdz 25 minūtēm, sausā mēle, leikocitoze, LII - 4,6-5,5, fibrinogēns B2, hematokrīts - 0,46-0,50. 2-3. Dienā pēc tās sākuma vēdera vemšana, vēdera dobuma izdalīšanās no vēdera dobuma, pazemināts asinsspiediens, pulss 100-130 sitieni / min, dizūrija, trieciena skaņas trakums vēdera leņķos, kā arī mērens. sāpes vēderā.

Papildu diagnostikas funkcijas ietver: vēdera sienas muskuļu aizsargspriegumu, hemodinamiskos traucējumus, disfunkcionālu nepietiekamību, intoksikāciju, PPN, dizūriju, hemocoagulācijas sindromu.

Neskatoties uz pēcoperācijas peritonīta klīniskā kursa netipiskumu - no visnopietnākajām vētrajām izpausmēm līdz gandrīz pilnīgai raksturīgo simptomu neesībai - var droši apgalvot, ka nav asimptomātiskas pēcoperācijas peritonīta [O. Milonov et al., 1990]. Visos gadījumos, kad pacients mirst bez RL un atverot, terminālā fāzē ir konstatēts peritonīts, retrospektīvā analīze atklāj daudzas iepriekš nepareizi novērtētas pazīmes.

Diagnostikā galvenais uzsvars būtu jāliek uz patoloģiskām homeostāzes indikatoru izmaiņām, salīdzinot ar tām, kas ir normālā pēcoperācijas periodā. Panākumu atslēga šeit ir ārsta pieredze un intuīcija, viņa vislielākā uzmanība. Pēcoperācijas peritonīta novēlota diagnoze, ņemot vērā seku nopietnību, ir jāuzskata par ārsta vai medicīnas komandas bruto taktisko kļūdu, un tās psiholoģiskās izmaksas, kas, pēc daudzu viedokļa, attaisno ķirurgu, nav nekas cits kā viņa zemā profesionālā līmeņa izpausme.

Jāatzīmē arī, ka klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no pēcoperācijas peritonīta veida. Mūsu klīniskie novērojumi ir parādījuši, ka ar savu zibens formu pacienta stāvoklis pasliktinās strauji, ļoti maz kuņģa simptomu. Vienlaikus pacients ir bāls, sākumā vērojama eufija, tad nāk dziļa apātija. Izskats ir fiksēts, neapdomīgs, acīm ir drudzis mirdzošs. BP strauji samazinās līdz kritiskajiem skaitļiem. Pulsa bieža, filiāla. Sāpju sindroms ir nedaudz izteikts. Vēderis ir mīksts, nav peristaltikas, meteorisms pieaug. Raksturojas ar augstu leikocitozi ar asu neitrofilo pāreju pa kreisi. Prognoze ir ļoti nopietna, pacientam var glābt tikai agrīnu atdzīvināšanu.

Šeit ir jāatgādina C. Lillehey (1965) ieteikumi: "Katram pacientam, kurš nezināmu un neredzamu iemeslu dēļ attīstās tahogrāfa simptomi, trauksme, ekstremitātes kļūst gaišas un aukstas, un novērota tahikardija, ir nepieciešams diagnosticēt septisko šoku un sākt ārstēšanu."

Akūtā klīniskā gaitā (NSH, izkļūšana brīvajā vēdera dobumā) ir tipisks priekšstats par akūtu vēderu, stipras sāpes, sasprindzinājumu vēdera sienā, sausu mēli, vemšanu, tahikardiju un citus perforācijas simptomus. Līdz brīdim, kad tas notika, šāds simptomu komplekss sakrīt ar perforācijas brīdi - parasti 3-5. Dienā, un, šķērsojot ierobežotās čūlas, tas ir vērojams daudz vēlāk, līdz 10-15. Dienai pēc operācijas.

Tomēr, pat pirms perforācijas, pacientiem ir trauksmes simptomi: nav pozitīvas gan pacienta subjektīvo sajūtu, gan laboratorijas rādītāju dinamikas. Biežāk sastopamās komplikācijas ir tahikardija, dinamiskā NK, sausā mēle, viegla sāpes vēderā, drudzis, drebuļi, toksiskas izmaiņas asinīs. Pareiza šo pazīmju novērtēšana jābrīdina ārsts, kas uz īsu laiku ļaus noteikt diagnozi un ātri ražot rentgenstaru.

Ņemiet vērā, ka perforācijas klīniskās izpausmes ir īslaicīgas. Dažu stundu laikā akūta sāpes pazūd, spriedze vēdera sienas muskuļos kļūst mazāk intensīva un kopumā pēcoperācijas peritonīta gaita iegūst slēptu, netipisku raksturu [L. Zhuravsky, 1979; Un A. Petukhov, 1980; O.B. Milonov et al., 1990; P.G. Bryusov et al., 1998]. Bieži vien jauns ķirurgs nepareizi novērtē perforācijas brīdi. Tas aprobežojas ar narkotisko un spazmolītisko zāļu ieviešanu, palielina infūzijas terapijas intensitāti un sāk bezjēdzīgu zarnu stimulāciju.

Šo darbību rezultātā sāpes izzūd, vēdera sienas muskuļu spriedze strauji samazinās, gāzes un pat izkārnījumi var izkļūt no resnās zarnas apakšējām daļām, un peritonīts arī kļūst caurspīdīgs.
Dodieties uz nosacīto saīsinājumu sarakstu