loader

Galvenais

Kuņģis

Krona slimības paasinājums - kā to pārnest?

CD saasināšanās nozīmē tās nopietno klīnisko simptomu atsākšanu.

Skaidras šīs slimības izpausmes laikā pacientam ir jāsaglabā īpaši stingra ierobežojumu sistēma un ļoti uzmanīgi jāievēro ārstējošā ārsta norādījumi.

Ieteikumi BC akūtās plūsmas periodam

Parasti nopietna Krona slimības saasināšanās tiek uzskatīta par pietiekamu pamatu hospitalizācijai. Jums nevajadzētu to atteikties - speciālistu kontrolē jūs uzkāpt kājām daudz ātrāk nekā tad, kad mēģināt gaidīt grūtās dienas mājās.

Pacientam ar IBD, kura stāvoklis ir pasliktinājies, tiek noteikts, ka tā atbilst gultas atpūtai, kā arī iesaka lietot izsalkušas vai badošanās dienas (ti, ēdot ļoti ierobežotā daudzumā).

Ja pacienta veselības stāvoklis nav pārāk slikts, tukšā dūšā var nebūt nepieciešams - pietiks ar stingru uztura ievērošanu.

Diēta ir balstīta uz trim galvenajiem kuņģa-zarnu trakta principiem - mehānisko, ķīmisko un termisko. Vienkārši sakot, ēdieniem jābūt ne pārāk rupjiem konsistencēm (ēdams ir kontrindicēts, satur rupjas šķiedras - neapstrādātus dārzeņus, sēklas, riekstus), kas nav asas un vidēji siltas.

Ja Jums ir caureja, Jums jāatceļ visi caurejas līdzekļi.

Ēdiens ir daļējs - no 5 reizes dienā mazās porcijās.

Narkotiku terapijas iespējas

Zāles, lai pārvarētu pasliktināšanos, nosaka individuāli.

Jo īpaši ārsts var palielināt paredzēto 5-ACA zāļu devu (tostarp salofalku, kas tiek plaši izmantots) vai glikokortikosteroīdus, lai izrakstītu jebkādus simptomātiskus līdzekļus.

Brīdinājums: Krona slimības paasināšanās ir fāze, kurā ir ļoti iespējams izteikt smagas komplikācijas. Ja atrodat jaunu simptomu, pat ja tas nav īpaši apgrūtinošs, nekavējoties informējiet ārstu par saviem novērojumiem.

Krona slimība. Ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Krona slimības ārstēšana

Ko ārsts ārstē Krona slimību?

Krona slimības diagnostiku un ārstēšanu veic gastroenterologs. Viņš ieceļ visus nepieciešamos diagnostiskos pētījumus, kuru rezultātā tiek atlasīti konkrēti terapeitiski pasākumi. Ja nepieciešams (ja rodas komplikācijas), gastroenterologs var nodot pacientam konsultācijas citu medicīnas jomu speciālistiem.

Krona slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas procesā var būt nepieciešama konsultācija:

  • Imunologs - lai noteiktu imūnsistēmas disfunkcijas raksturu un apjomu.
  • Hepatologs - ar aknu bojājumiem un žultsakmeņu attīstību.
  • Nefrologs - ar nieru bojājumiem un urolitiāzes attīstību.
  • Hematologs - ar anēmijas attīstību, kad nepieciešams pārnest pacientu ar sarkanām asins šūnām vai citiem asins pagatavojumiem.
  • Infekcijas slimība - zarnu infekcijas pazīmju identificēšana vai patogēno mikroorganismu izdalīšana no izkārnījumiem.
  • Ķirurgs - attīstot komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (piemēram, zarnu sienas perforācijas gadījumā ar masveida zarnu asiņošanu).
  • Dermatologs - ja ir ādas komplikācijas.

Krona slimības ārstēšana

Narkotiku terapija ir galvenā terapeitiskā metode, lai palēninātu iekaisuma procesa progresēšanu un lai slimība nonāk remisijas stadijā, kā arī lai novērstu recidīvu attīstību (atkārtotas paasināšanās). Arī paasinājuma periodā visiem pacientiem ir paredzēta aizstājterapija ar multivitamīnu preparātiem, jo, ņemot vērā uzsūkšanos zarnās, daudzi vitamīni neiekļūst organismā nepieciešamajā daudzumā.

Krona slimības ārstēšana ar zālēm

Terapeitiskās darbības mehānisms

Devas un ievadīšana

Zarnu pretiekaisuma un pretmikrobu līdzekļi

Ietekmējot iekaisuma fokusu zarnu sienās, kavē prostaglandīnu, leikotriēnu un citu bioloģiski aktīvo vielu veidošanos, kas izraisa iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanos. Viņiem ir arī noteikta antibakteriāla iedarbība pret Escherichia coli un citiem mikroorganismu veidiem.

Ar sakāvi mazo vai resno zarnu ir noteikts kā tabletes 400 - 800 mg 2 - 4 reizes dienā 2 - 3 mēnešus.

  • 1 dienā - 500 mg 4 reizes dienā.
  • 2. dienā 1000 mg 4 reizes dienā.
  • Sākot no 3. dienas un vēlāk - 1500-2000 mg 4 reizes dienā.

Kaitē mikroorganismu ģenētisko aparātu, kas noved pie to nāves.

Iekšpusē, pēc ēšanas 5 - 10 mg uz kilogramu ķermeņa masas 2 reizes dienā.

Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Hormonāla viela ar izteiktu pretiekaisuma, pret edemātisku un anti-alerģisku efektu. Ātri un efektīvi kavē iekaisuma procesa aktivitāti slimības paasinājuma laikā, kā arī novērš recidīvu veidošanos (atkārtotas paasināšanās).

Slimības paasinājuma periodā tas tiek nozīmēts perorāli 10–20 mg 3 reizes dienā. Pēc iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanas zāļu deva tiek lēni samazināta (par 5 mg nedēļā), jo pretējā gadījumā ir iespējama atcelšanas fenomena attīstība (slimības atkārtošanās, ko raksturo izteiktāka un agresīvāka gaita).

Tā saistās ar tā saukto audzēja nekrozes faktoru, kas ir atbildīgs par iekaisuma procesa attīstību un uzturēšanu. Tās neitralizācija samazina interleikīnu un citu iekaisuma mediatoru veidošanās ātrumu, kas novērš klīniski slimības izpausmes un veicina remisijas attīstību.

To ievada intravenozi, lēnām devā 5 mg uz kilogramu ķermeņa masas. Atkārtota zāļu ievadīšana tiek parādīta pēc 2 un 6 nedēļām.

Tas ir paredzēts smagas slimības aktivitātes gadījumā. Aizkavē specifisku antivielu veidošanās procesu un imūnreakciju smagumu kopumā.

Intravenozi ievada lēni, tikai slimnīcā. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 4,5 mg uz kilogramu ķermeņa masas.

Tas ir nepieciešams tīklenes normālai attīstībai un darbībai, kā arī piedalās daudzos bioķīmiskos procesos dažādos orgānos un audos.

Intramuskulāri devā 33 tūkstoši starptautisko vienību (SV) 1 reizi dienā.

Tas ir nepieciešams nervu un muskuļu sistēmu normālai darbībai, kā arī daudzu fermentu reakciju nodrošināšanai organismā.

Intramuskulāri 8 līdz 10 mg 1 reizi dienā.

Piedalās asins veidošanās procesā sarkanajā kaulu smadzenēs. Palielina ķermeņa audu reģeneratīvās spējas.

Intramuskulāri 1 mg 1 reizi dienā 7-14 dienas.

Stimulē asins veidošanās procesu sarkanajā kaulu smadzenēs, un tas ir nepieciešams arī normālai šūnu dalīšanai visos ķermeņa audos.

150-200 mikrogramu 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss 3 - 4 nedēļas.

Krona diēta

Kad Krona slimība ir ieteicama:

  • Ēdiet mazus ēdienus 5-6 reizes dienā. Šis režīms novērš kuņģa un zarnu pārdozēšanu, veicina labāku pārtikas mijiedarbību ar gremošanas fermentiem un nodrošina optimālu barības vielu uzsūkšanos.
  • Ēd ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Pārēšanās nakts laikā izraisa kavēšanos pārtikas produktos, ko ēd gremošanas caurules augšējās daļās, kas var izraisīt gremošanu un grēmas.
  • Ēd tikai siltuma veidā. Dzeramā aukstā pārtika var izraisīt muskuļu spazmas kuņģa līmenī, kas var izraisīt sāpes. Karstais ēdiens, kas bojā muti, barības vadu vai kuņģi, var ievainot jau iekaisušo gļotādu, kas izraisīs komplikāciju attīstību.
  • Dzert daudz šķidrumu. Pacientiem ar Krona slimību ieteicams dzert vismaz 2 - 2,5 litrus šķidruma dienā un caurejas vai vemšanas gadījumā - līdz 3 - 3,5 litriem (lai kompensētu ķermeņa zudumu un uzturētu asinsrites apjomu pareizajā līmenī).
Pārtika Krona slimībā

Kādi pārtikas produkti man jāēd?

Kādi pārtikas produkti nav jāēd?

  • liesās gaļas formas (teļa gaļa, liellopu gaļa);
  • putras (rīsi, mannas putraimi, griķi);
  • Zema tauku satura zivju buljoni un zupas;
  • tvaika kotletes;
  • mīksti vārītas olas (ne vairāk kā 2 dienā);
  • kartupeļu biezeni;
  • baltmaizes krekeri;
  • liesās smalkmaizītes;
  • želejas;
  • augļu želejas;
  • novārījums savvaļas rožu.
  • tauku gaļa (cūkgaļa, jēra gaļa);
  • kūpināti produkti;
  • konservi;
  • cepta pārtika;
  • kviešu graudaugi;
  • borscht;
  • jebkāda veida garšvielas un karstās garšvielas;
  • salda cepšana;
  • visi dārzeņi un augļi to neapstrādātā veidā;
  • šokolāde;
  • gāzētie dzērieni;
  • alkohols;
  • svaigu pienu.

Krona slimības ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir bojātas kuņģa-zarnu trakta daļas noņemšana un anastomozes uzlikšana (tas ir, gremošanas caurules veidoto galu sašūšana kopā). Nekavējoties jānorāda, ka šī metode neārstē slimību, bet tikai īslaicīgi novērš tās klīniskās izpausmes (vairumā pacientu, kam veikta operācija, novērota atkārtota kaitējuma ietekme uz citām kuņģa-zarnu trakta daļām). Šī iemesla dēļ, kā arī sakarā ar augstu pēcoperācijas komplikāciju risku, šodien ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta tikai, lai novērstu dzīvībai bīstamas Krona slimības komplikācijas.

Absolūtās operācijas indikācijas ir:

  • Zarnu sienas perforācija, kam seko fekāliju masas izdalīšanās vēdera dobumā un peritonīta (peritoneuma iekaisums) attīstība.
  • Masveida zarnu asiņošana.
  • Zarnu obstrukcija.
  • Iekaisuma procesa pāreja uz urīnceļiem (fistulu veidošanās).
Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā (pacients guļ, nejūtas vai neatceras neko). Pēc priekšējās vēdera sienas griešanas problēma tiek konstatēta un novērsta (kuģa šūšana, bojātās zarnas daļas noņemšana, fistulu izņemšana utt.). Pēc anastomozes uzklāšanas vēdera dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, uzstāda drenāžas sistēmas (gumijas caurules, caur kurām ieplūst pēcoperācijas periodā izveidojies iekaisuma šķidrums) un brūce ir sašūta.

Pēcoperācijas periodā tiek veikti visi terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi, kas pierādīti pacientiem ar Krona slimību.

Krona slimības tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Tradicionālā medicīna iesaka lietot augus un citus augus, kas var pozitīvi ietekmēt iekaisuma procesa smagumu gremošanas traktā, kā arī pacienta vispārējo stāvokli. Ir vērts atcerēties, ka Krona slimība ir nopietna slimība, kuras savlaicīga un neatbilstoša ārstēšana var izraisīt letālas komplikācijas. Tāpēc ārstēšana ar tradicionālajām zālēm vienmēr jāsaskaņo ar ārstu.

Krona slimības ārstēšanai var izmantot:

  • Enema ar novārījumu no Althea saknes. Lai pagatavotu buljonu, 4 ēdamkarotes malto izejvielu jāizlej ar 1 litru ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra 3–5 minūtes, tad atdzesē 2 stundas. Piemērot siltuma veidā zarnu mazgāšanai 1 - 2 reizes dienā. Tam ir lokāls pretiekaisuma efekts, kas ir efektīvs Crohnas slimības tievajās zarnās gadījumos.
  • Pelašķu infūzija. Ēteriskās eļļas un tanīni, kas veido šo augu, izraisa tās pretiekaisuma, anti-alerģiskas, brūču dzīšanas un antibakteriālas darbības, kas padara zāles efektīvu gan slimības paasinājuma laikā, gan remisijas laikā. Lai padarītu šo 5 ēdamkarotes sasmalcinātas izejvielas, ielej 500 ml silta vārīta ūdens un karsē ūdens vannā (ne vārot) 15-20 minūtes. Izturiet un uzņemiet siltumu 2 - 3 ēdamkarotes 30 minūtes pirms katras ēdienreizes.
  • Farmācijas kumelīšu ziedu infūzija. Šis augs ir spazmolītisks (novērš zarnu muskuļu spazmas), pretiekaisuma, antibakteriāla un brūču dzīšanas iedarbība. Lai sagatavotu infūziju, tas ir tieši uzklāšanas dienā. Lai to izdarītu, 2 ēdamkarotes izejvielu jāaizpilda ar 1 glāzi karsta vārīta ūdens un jāsilda ūdens vannā 20 minūtes. Pēc atdzesēšanas ieņemiet 1–2 ēdamkarotes 3–4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Arī iegūto infūziju var izmantot zarnu mazgāšanai (klizmas veidā).
  • Garšaugu infūzija. Iekšēji lietojot, tam ir pretiekaisuma un antibakteriāla iedarbība kuņģa un zarnu gļotādas līmenī. Tam ir arī izteikta imūnsupresīva un citostatiska iedarbība (tas nozīmē, ka tas kavē leikocītu veidošanos un to iznīcināšanu iekaisuma centrā, kas mazina iekaisuma procesa aktivitāti). Turklāt tai ir zināma spazmolīta iedarbība kuņģa-zarnu trakta, žults un urīnceļu muskuļu slāņa līmenī. Lai pagatavotu 4 ēdamkarotes sasmalcinātas izejvielas, ielej 400 ml vārīta ūdens un karsē ūdens vannā 15 minūtes. Pēc tam atdzesē līdz istabas temperatūrai, notecina un pievieno vēl 100 ml silta vārīta ūdens. Ņem 2 ēdamkarotes 3 līdz 4 reizes dienā pirms ēšanas.

Krona slimības komplikācijas un ietekme

Laicīgi un atbilstoši ievadot ārstēšanu, dažkārt ir iespējams panākt stabilu slimības remisiju. Ja vēla vizīte pie ārsta un ilgstoša iekaisuma procesa progresēšana, ir iespējama vairāku zarnu un citu orgānu komplikāciju attīstība.

Krona slimību var sarežģīt:

  • zarnu sienas perforācija;
  • fistulas veidošanās;
  • abscesu veidošanās;
  • masveida zarnu asiņošana;
  • zarnu obstrukcija;
  • resnās zarnas toksiskā izplešanās (toksiska megakolona);
  • ļaundabīgs audzējs;
  • osteoporoze.
Zarnu sienas perforācija
Var attīstīties visu zarnu sienas vārda iekaisuma procesa iznīcināšanas rezultātā (gļotādas, muskuļu un serozas). Izplatās vēdera dobumā fekāliju masas un patogēni izraisa peritonīta (peritoneuma iekaisums - plānas serozas membrāna, kas pārklāj vēdera sienu iekšējo virsmu un vēdera dobuma orgānus) attīstību. Peritoneum ir ļoti augsta absorbcijas spēja, tāpēc toksiskas vielas, kas uz tās nonāk, drīz nonāk asinsritē, kas noved pie smagu sistēmisku reakciju rašanās (paaugstināta ķermeņa temperatūra virs 40 grādiem, spēcīga svīšana, drebuļi, izteikta leikocitoze un paaugstināts eritrocītu sedimentācijas līmenis). Zarnu sienas vai peritonīta perforācijas diagnosticēšanai nepieciešama steidzama operācija, kuras laikā tiek noņemta bojātā zarnu daļa, vēdera dobums tiek izvadīts no fekālijām un mazgāts ar antiseptiskiem un antibiotiskiem šķīdumiem.

Fistulas veidošanās
Fistulas ir patoloģiski kanāli starp skarto zarnu daļu un citu orgānu vai audu. Tas notiek tāpēc, ka iekaisuma process iznīcina visus zarnu sienas slāņus un dodas uz orgānu, kas atrodas tieši blakus skartajai zarnu daļai (tas varētu būt urīnpūšļa, vēdera sienas, cita zarnu cilpa utt.). Šī patoloģiskā ziņojuma rezultāts var būt izkārnījumu pārnešana no zarnu dobuma uz citiem orgāniem un audiem, kas ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai (fistulas noņemšana un ar fekāliju piesārņotu orgānu tīrīšana).

Abscesa veidošanās
Abscess ir ierobežots dobums, kas piepildīts ar strutainām masām. Krona slimībā abscesi parasti veidojas perianālajā zonā, un tie ir pirogēnās infekcijas attīstības sekas. Imūnsistēmas darbības dēļ infekcijas fokuss ir ierobežots (ap to uzkrājas daudz balto asins šūnu, kas veido sava veida kapsulu, kas novērš infekcijas tālāku izplatīšanos). Tālāk neitrofīli (imūnsistēmas šūnu veids) sāk migrēt uz infekcijas vietu un absorbē (iznīcina) pirogēnus mikroorganismus, kas noved pie strutas veidošanās.

Ja tiek konstatēts abscess, tā atvērums tiek parādīts (sterilos darba apstākļos), strutainu masu noņemšana un iegūto dobumu mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem (piemēram, furatsilīna šķīdums koncentrācijā 1: 5000).

Masveida zarnu asiņošana
Liela asinsvada bojājumi var izraisīt asiņainu zarnu asiņošanu. Šim stāvoklim nepieciešama neatliekama operācija, lai saglabātu pacienta dzīvi. Pēc priekšējās vēdera sienas iegriešanas asiņošanas trauks vispirms tiek novietots un nostiprināts, pēc tam tiek noņemta bojātā zarnu daļa.

Zarnu obstrukcija
Zarnu obstrukcijas cēlonis var būt raksturīgs Krona slimības saaugumiem (rētu audu augšana zarnu dobumā). Zarnu obstrukcijas klīnisko priekšstatu nosaka zarnu lūmena pārklāšanās līmenis. Ja tiek skartas tievās zarnas, kādu laiku tiks izdalītas fekāliju masas un gāzes. Ar tievo zarnu gala sekciju sakāvi un gāzi vispār neatbrīvo, pacienta vēders uzpūst, tas kļūst asas sāpes. Pārbaude un palpācija (palpācija) var noteikt pārmērīgi spēcīgos peristaltiskos viļņus uz obstrukcijas vietu (lūmena pārklāšanās) un pilnīgu peristaltikas trūkumu pēc tā. Konservatīvo pasākumu efektivitātes trūkums (zarnu skalošana) ir indikācija ārkārtas operācijām.

Toksiska resnās zarnas paplašināšanās
Šo stāvokli raksturo visu zarnu sienas slāņu iekaisuma bojājumi noteiktā resnās zarnas daļā, kas noved pie tā tonusa regulēšanas, pārmērīgas muskuļu šķiedru relaksācijas un skartās daļas paplašināšanās. Zarnu peristaltiskā aktivitāte pilnībā izzūd, kā rezultātā izstieptajās cilpās uzkrājas fekāliju masas. Dažas stundas pēc slimības sākuma pārmērīgas zarnu sienas barjeras funkcija tiek traucēta, tāpēc toksiskas vielas no zarnu lūmena sāk uzsūkties asinsritē. Tas izraisa smagas intoksikācijas simptomu parādīšanos (paaugstināta ķermeņa temperatūra virs 38 grādiem, sirdsdarbības ātruma palielināšanās vairāk nekā 120 minūtē, muskuļu un galvassāpes utt.).

Klīniskās pārbaudes laikā tika atklāts izteikts vēdera uzpūšanās (vēdera izkropļošana, kas attīstījās sakarā ar gāzu uzkrāšanos zarnu izstieptajās cilpās), vēdera muskuļu aizsargspriedze un pilnīgs peristaltikas troksnis. Diagnozes apstiprinājums ļauj apsekot vēdera dobuma radiogrāfiju, kurā nosaka ar gāzēm piepildīto tievo zarnu cilpu.

Ja dienas laikā pēc šīs diagnozes izveidošanas konservatīva ārstēšana (tostarp antibiotiku lietošana, hormonālas pretiekaisuma un detoksikācijas zāles) nedod pozitīvus rezultātus - ir norādīta ķirurģiska ārstēšana (noņemta resnās zarnas zona).

Ļaundabīgums
Imūnās sistēmas darbības pārtraukšana kombinācijā ar ilgstošu iekaisuma procesu zarnu sienas līmenī rada labvēlīgus apstākļus ļaundabīgo (audzēju) šūnu veidošanai. Ļaundabīgo audzēju procesu raksturo sāpju, gremošanas traucējumu (bieža caureja un aizcietējums) samazināšanās pat pamata slimības remisijas laikā. Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana var noteikt audzēja līdzīgu veidošanos, kas pārklājas ar zarnu lūmeni. Invazīvās pētniecības metodes (biopsija - audu gabala mūža izņemšana, lai izpētītu tās šūnu struktūru) ir kontrindicētas, jo materiālu savākšanas laikā audzēja šūnas var iekļūt bojātos asinsvados un izplatīties visā ķermenī.

Ja audzējs tiek atklāts agrīnā stadijā, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana - ļaundabīga audzēja un normāla zarnu audu noņemšana vairāku centimetru attālumā no abām pusēm, kā arī reģionālo limfmezglu izņemšana (kuros var iekļūt audzēja šūnas). Attīstoties metastāzēm (audzēju šūnu izplatīšanās uz citiem orgāniem un audiem), ir indicēta ķīmijterapija un simptomātiska ārstēšana.

Osteoporoze
Šis termins attiecas uz hronisku slimību, ko raksturo kaulu vielmaiņas traucējumi, kas izraisa to spēka samazināšanos. Krona slimības osteoporozes cēlonis ir mikroelementu (kalcija, magnija, fosfora, fluora) un vitamīnu (D, A, C, E) zarnu uzsūkšanās pārkāpums, kas nepieciešams kaulu audu normālai augšanai, attīstībai un funkcionēšanai.

Galvenās osteoporozes klīniskās izpausmes ir patoloģiski kaulu lūzumi, kas rodas, saskaroties ar nelielām slodzēm (kas parasti nerada bojājumus). Slimības ārstēšana balstās uz pilnīgu un sabalansētu uzturu (kas satur visus nepieciešamos mikroelementus un vitamīnus). Ja tas nav iespējams (piemēram, ar tievās zarnas sākotnējo daļu sakāvi), šīs vielas jāinjicē parenterāli organismā (intravenozi vai intramuskulāri, apejot kuņģa-zarnu traktu).

Krona slimība un grūtniecība

Pretēji izplatītajam uzskatam bērna ar Krona slimību uztveršana un nēsāšana nav kontrindicēta. Ar pareizu pieeju šīs slimības ārstēšanai un profilaksei daudzas sievietes var iedomāties, nēsāt un dzemdēt pilnīgi veselīgu bērnu.

Tomēr mums nevajadzētu aizmirst, ka Krona slimība ir hroniska autoimūna slimība, kas notiek ne tikai ar kuņģa-zarnu trakta, bet arī citu orgānu un sistēmu bojājumiem. Tāpēc abiem laulātajiem grūtniecības plānošanas stadijā ir ļoti svarīgi rūpīgi pārbaudīt, identificēt visu veidu orgānu traucējumus un veikt agrīnu korekciju.

Krona slimības ietekme uz koncepciju
Atlaišanas periodā sievietes spēja iedomāties ir gandrīz nemainīga. Grūtības var novērot pašas slimības komplikāciju attīstībā vai iepriekšējās ārstēšanas rezultātā. Piemēram, adhēziju veidošanās vēdera dobumā (bieži novērota pēc Krona slimības ķirurģiskas ārstēšanas) var izraisīt olvadu saspiešanu, kas padarīs koncepcijas procesu neiespējamu. Šajā gadījumā ieteicams vispirms ārstēt esošās komplikācijas un tad mēģināt vēlreiz iedomāties bērnu.

Krona slimības ietekme uz vīriešu ķermeni
Šīs slimības klātbūtne parasti neatspoguļo cilvēka spēju uztvert bērnu (pat paasinājuma laikā). Tomēr, plānojot grūtniecību, cilvēkam jākonsultējas ar ārstu, lai pārbaudītu un iespējamas izmaiņas ārstēšanā. Fakts ir tāds, ka sulfasalazīnam (pretiekaisuma līdzeklis, ko bieži lieto Krona slimības recidīva ārstēšanai un novēršanai) ir nomācoša ietekme uz vīriešu dzimumšūnu sintēzi sēkliniekos, kas var izraisīt oligospermiju (ejakulāta skaita samazināšanos) un vīriešu neauglību.

Šīs problēmas risinājums ir aizstāt sulfasalazīnu ar citu pretiekaisuma līdzekli vismaz vienu mēnesi pirms paredzētās koncepcijas. Arī trīs mēnešus pirms ieņemšanas abiem partneriem jāpārtrauc imūnsupresantu un citotoksisku zāļu (metotreksāta, azatioprīna un citu zāļu lietošana no šīs grupas) lietošana, jo tiem ir toksiska iedarbība uz dzimumšūnām un padarīt grūtniecību neiespējamu.

Kādas grūtības var rasties grūtniecības laikā?
Daudzos pētījumos šajā jomā konstatēts, ka gadījumā, ja slimības remisijas laikā iestājas koncepcija, grūtniecības iestāšanās iespējamība grūtniecības laikā nepārsniedz 30%. Paaugstināšanās cēlonis var būt ietekme uz sievietes ķermeni, kas izraisa predisponējošus faktorus (ja uzturs ir bojāts, attīstās zarnu infekcijas slimības, smēķēšana utt.) Vai atsakās veikt profilaktisku ārstēšanu (daudzas sievietes, kas baidās kaitēt bērnam, atsakās lietot kādas zāles). Ir svarīgi atzīmēt, ka iespējamās sekas, ko izraisa slimības paasināšanās grūtniecības laikā, ir daudz bīstamākas par profilaktisko devu lietošanas pretiekaisuma līdzekļiem sekām.

Slimības paasināšanās grūtniecības laikā ir nelabvēlīga prognozes zīme. Papildus barības vielu trūkumam (sakarā ar to absorbcijas zarnās pārkāpumu) un anēmiju (ko izraisa bieža zarnu asiņošana), izveidojas un cirkulē mātes organismā imūnkompleksi, kas var bojāt asinsvadus dažādos orgānos, ieskaitot placentu. Šo stāvokli pasliktina fakts, ka grūtniecei nevajadzētu saņemt pilnu pretiekaisuma līdzekļu klāstu (tostarp citostatiku un imūnsupresantus). Tāpēc ar Krona slimības aktīvo formu spontāno abortu vai mirušā augļa dzimšanas risks ievērojami palielinās.

Vai ir iespējams dzemdēt Krona slimību?

Ja pēc piedzimšanas slimība ir pilnīgā remisijā, piegādes metode tiek noteikta atkarībā no esošajām komplikācijām. Piemēram, adhēzijas klātbūtne vēdera dobumā vai mazajā iegurnē ir absolūtā indikācija, ko sniedz ar ķeizargriezienu. Ja slimības sākums tika konstatēts salīdzinoši nesen, ja slimība bija viegla un nav saistīta ar komplikāciju attīstību, ir iespējams apsvērt jautājumu par piegādi dzimšanas kanālā.

Ja grūtniecības trešajā trimestrī tiek konstatēta pastiprināta iekaisuma procesa aktivitāte, tas arī liecina par ķeizargrieziena operāciju. Ja šajā laikā rodas komplikācijas, kas rada draudus mātes dzīvībai (zarnu asiņošana, zarnu perforācija), jautājumu par to operatīvo ārstēšanu katrā atsevišķā gadījumā izlemj medicīniskā komisija un pacients pats.

Krona slimības profilakse

Tā kā konkrētais Krona slimības cēlonis nav noskaidrots, tās primārā profilakse (kuras mērķis ir novērst slimības rašanos) šodien nepastāv. Tāpēc uzsvars tiek likts uz sekundāro profilaksi, kuras mērķis ir novērst slimības paasinājumu un recidīvus.

Krona slimības sekundārā profilakse ietver:

  • Riska faktoru novēršana. Pacientam visā dzīves laikā jāievēro diēta (it īpaši jāatsakās no zarnu gļotādas kairinošiem produktiem un bieži rodas alerģiskas reakcijas). Arī šiem pacientiem ieteicams laicīgi un pilnīgi izbeigt smēķēšanu un ārstēt infekcijas zarnu slimības.
  • Narkotiku profilaktiska lietošana. Profilaktiskiem nolūkiem tos pašus medikamentus lieto, lai ārstētu slimības paasinājumus, bet mazākās devās (mesalazīns, 2 grami dienā, metotreksāts devā 25 mg, lieto katru dienu 3 līdz 4 mēnešus utt.). Profilaktisko ārstēšanu nosaka atkārtoti kursi ar noteiktu biežumu, kas nodrošina stabilu slimības remisiju visā pacienta dzīves laikā.
  • Regulāras konsultācijas ar gastroenterologu. Pat ja pacients ir attīstījis pilnīgu slimības remisiju, viņam ieteicams apmeklēt ārstu un veikt nepieciešamās pārbaudes vismaz reizi gadā (laikā, lai noteiktu pazīmes, kas liecina par iespējamo patoloģiskā procesa aktivizēšanos). Kad parādās slimības simptomi, kā arī pirmajā gadā pēc Krona slimības ķirurģiskas ārstēšanas, gastroenterologs jāapmeklē ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem.
  • Savlaicīga slimības atkārtošanās ārstēšana. Kad parādās pirmās Krona slimības pazīmes (pat pretiekaisuma zāļu profilaktisko devu apstākļos), Jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks nepieciešamos izmeklējumus un noteiks ārstēšanas kursu, lai novērstu iekaisuma procesa progresēšanu un audu bojājumus zarnu sienai laikā.

Krona slimības prognoze

Šodien Krona slimība ir neārstējama, tomēr, pateicoties ārstniecības un profilakses pasākumu kompleksam, ir iespējams panākt stabilu slimības atveseļošanos, kas nodrošinās pacienta pilnīgu dzīvi daudzus gadus.

Cilvēku ar Krona slimību dzīves kvalitāti nosaka:

  • Slimības rašanās laiks. Jo ātrāk parādījās pirmie klīniskie simptomi, jo lielāka ir agresīvas slimības gaita un nelabvēlīgs iznākums.
  • Klīnisko izpausmju smagums. Bieža slimības paasināšanās, ko papildina smagi zarnu un citu orgānu bojājumi, ir nelabvēlīga prognozes zīme.
  • Laiks sākt ārstēšanu. Jo ātrāk pacients sāk lietot narkotikas, jo mazāks ir audu daudzums, ko bojās iekaisuma process, un jo labāka būs prognoze.
  • Ārstēšanas efektivitāte. Ja, ņemot vērā pilnu zāļu klāstu (pretiekaisuma līdzekļus, imūnsupresantus utt.), Iekaisuma procesa aktivitāte nesamazinās (vai nedaudz samazinās), prognoze ir nelabvēlīga.
  • Pacientu sadarbības pakāpe. Šis brīdis ir ārkārtīgi svarīgs, jo, ja pacients stingri neievēro ārsta norādījumus, pārtrauc ārstēšanu un pakļauj sevi riska faktoriem (turpina smēķēt, neizmanto diētu), viņam paredzētā prognoze var būt ļoti skumja (līdz nāvei). attīstītajām komplikācijām).
Galvenie nāves cēloņi pacientiem ar Krona slimību ir:
  • stipra (masīva) zarnu asiņošana;
  • toksisks megakolons;
  • akūta zarnu obstrukcija;
  • ļaundabīga audzēja attīstību;
  • zarnu perforācija un peritonīta attīstība;
  • pēcoperācijas komplikācijas (asiņošana, infekcija utt.).


Krona slimība

Krona slimība ieguva nosaukumu ar amerikāņu ārsta vārdu, kurš kopā ar saviem kolēģiem pirmo reizi publicēja datus par 14 slimības gadījumiem 1932. gadā. Patoloģija var ietekmēt jebkuru gremošanas sistēmas orgānu - no mutes uz tūpļa. Tomēr visbiežāk slimība notiek zarnu ileokecālajā reģionā. Tajā ietilpst tievo zarnu galīgais segments, kas cecum velmē - resnās zarnas sākums. Šeit ir pielikums. Tievās zarnas ir aizsargātas pret pretplūsmas plūsmu no ventiļiem - ileocecal vārstu. Simptomi slimības akūtā formā atgādina apendicītu. Atšķirībā no čūlainais kolīts, Krona slimība ir neārstējama.

Definīcija un cēloņi

Krona slimība ir hronisks gremošanas orgānu bojājums ar recidivējošu kursu. Tā iemesli ir neskaidri. Patoloģijas pamatā ir zarnu sienas iekaisums. To pavada zarnu (lokālā) un visa ķermeņa (sistēmiskā) komplikācijas. Zarnās rodas čūlas un nekrozes zonas (nāve), kas izraisa rētas un lūmena sašaurināšanos.

Slimība plūst viļņos ar remisijām un paasinājumiem. Ar slimības recidīvu (pastiprināšanos, uzbrukumu) parādās simptomi. Remisijas laikā pacients jūtas labi.

Ir trīs atlaišanas veidi:

  • klīniski: nav slimības simptomu;
  • endoskopisks: nav novērojamas bojājumu izpausmes ar kolonoskopiju;
  • histoloģiski: nekādas iekaisuma pazīmes, pārbaudot mikroskopā.

Lai gan slimības cēloņi nav zināmi, tās attīstībā ir šādi faktori:

  • baktēriju vai vīrusu infekcija;
  • pārtikas alerģijas;
  • ģenētiskā nosliece;
  • ileocekālā vārsta nepareiza darbība;
  • zarnu asins apgādes pārkāpums;
  • autoimūnu procesu.

Slimības patoģenēze galvenokārt ietver nozīmīgas izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā. Samazinās labvēlīgo bifidobaktēriju skaits, ko aizstāj patogēni. Tiek pieņemts, ka šajā gadījumā organisms sāk ražot antivielas pret savas zarnas šūnām.

Iekaisums sākas zem gļotādas. Tas ir piesātināts ar imūnsistēmām - limfocītiem. Šajā slānī ir daudz mezglu - limfoido folikulu, kas atbild par vietējo imūnsistēmu. Tie palielinās un ienīst.

Šīs slimības čūlas ir iegarenas, dziļas plaisas. Tie veido fistulas (caur caurumus) un abscesus (abscesus), kas palielina mikrofloras nelīdzsvarotību. Uzturvielu absorbcija pasliktinās, izraisot malabsorbcijas sindromu. Dzelzs, folskābes, B12 vitamīna trūkums noved pie anēmijas rašanās. To pastiprina atkārtota asiņošana no čūlas.

Ārstniecisko pazīmju patoģenēze ir slikti saprotama. Tiek pieņemts šādu simptomu autoimūna raksturs.

Klasifikācija

Krona slimības klasifikācija ir diezgan sarežģīta.

Lai aprakstītu iekaisuma lokalizāciju zarnās, tiek izmantota Monreālas klasifikācija. Pēc viņas domām, šāds bojājums var ietekmēt tievās zarnas (terminālā ileīta), tievās zarnas un resnās zarnas (ileokolīta) vai resnās zarnas (kolīts) rašanos. Var ietekmēt arī augšējo gremošanas traktu, taču tas notiek reti.

Atkarībā no izplatības atšķiras lokalizēta forma (ileokecālā leņķa bojājums) un kopīgs (ar visu iekaisuma zonu summu vairāk nekā 100 cm).

Slimības veids:

  • akūta - mazāk nekā puse pirmo simptomu parādīšanās ar pēkšņu vai pakāpenisku sākumu;
  • hroniska nepārtraukta - pat terapijas laikā, remisija ilgst vairāk nekā sešus mēnešus;
  • hroniska recidīva - vairāk nekā sešu mēnešu ilgā slimības remisijas fonā dažreiz notiek paasinājumi.

Pacientu paasinājumu smagumu novērtē atkarībā no šādām izpausmēm:

  • izkārnījumu biežums;
  • sāpes vēderā;
  • drudzis;
  • sirds sirdsklauves;
  • svara samazināšana;
  • anēmija un citas asins analīzes izmaiņas;
  • izmaiņas olbaltumvielu saturā asinīs;
  • komplikācijas.

Turklāt, lai novērtētu paasinājumu smagumu, tiek izmantots Krona slimības aktivitātes indekss. Tajā ņemta vērā pēdējās nedēļas iekaisuma pazīmju smagums un tiek aprēķināts īpašā mērogā. Izsakiet to punktos. Lai noteiktu šo rādītāju, norādiet:

  • vaļēju izkārnījumu biežums;
  • sāpes vēderā;
  • pacientu labklājība;
  • locītavu sāpes;
  • acu bojājumi;
  • ādas izmaiņas;
  • stomatīts;
  • tūpļa patoloģija (fistula, plaisas);
  • drudža smagums;
  • nepieciešamība pēc loperamīda;
  • muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā;
  • asins skaitīšana;
  • ķermeņa svaru.

Krona slimības klasifikācija pēc uzbrukuma smaguma:

  • mazāk nekā 150 punkti - atlaišana;
  • 150-300 punkti - viegla pasliktināšanās;
  • 300-450 punkti - mērens uzbrukums;
  • vairāk nekā 450 punkti - smaga recidīva.

Krona slimībai ir iespējas:

  • bez sašaurināšanās un zarnu sienas bojājuma;
  • ar lūmena sašaurināšanos (stingruma veids);
  • ar sienas perforāciju (iespiešanās veids).

Visbeidzot, atkarībā no hormonālās ārstēšanas efektivitātes, atbrīvojas formas, kas ir rezistentas pret glikokortikoīdiem un hormonu atkarīgām formām.

Simptomi

Krona slimība skar galvenokārt vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Pacienta paasināšanās laikā ir sūdzības:

  • palielinās sāpes apakšējā labajā vēderā;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • drudzis un drebuļi;
  • vēdera uzpūšanās;
  • caureja;
  • dažreiz asinis izkārnījumos.

Cik ilgi Krona slimības saasināšanās ilgst? Laicīgi uzsākot ārstēšanu, tā ilgums ir vairākas dienas. Atbrīvošanas laikā sūdzības var nebūt. Kad slimība progresē, parādās sistēmiskas un vietējas pazīmes.

  • ātrs nogurums, veiktspējas zudums;
  • neliels temperatūras pieaugums;
  • svara zudums;
  • pietūkums;
  • vitamīnu trūkuma pazīmes (samazināta redze krēslā, plaisas lūpās un mutes stūros, asins izdalīšanās no smaganām, ādas iekaisums);
  • kaulu, locītavu sāpes, muguras sāpes;
  • sausa āda, trausli nagi, baldness;
  • ādas tumšošana, spiediena samazināšana, sejas pietūkums, miegainība, menstruāciju traucējumi un potence, lūzumi, krampji, liels daudzums urīna un slāpes (endokrīno orgānu traucējumi);
  • mezgla veidošanās zem ādas vai strutaini procesi (erythema nodosum, pyoderma);
  • čūlas mutē;
  • acu bojājumi;
  • psoriāze;
  • dzelte;
  • iekšējo orgānu amiloidoze.
  • blāvi sāpes vēderā, vispirms periodiski, pēc tam pastāvīgi;
  • šķidras putu izkārnījumi ar patoloģiskiem piemaisījumiem (asinis, gļotas);
  • ar zarnu lūmena sašaurināšanos - daļējas obstrukcijas simptomi (akūtas sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, aizcietējums);
  • komunikācijas veidošanās starp zarnu un ādu (ārējā fistula), kas var atvērt cirkšņos vai viduklī;
  • iekšējo fistulu veidošanās starp dažādām zarnām, urīnpūsli, maksts;
  • zarnu asiņošana;
  • plaisas, audu iekaisums ap anālo atveri;
  • ja zondēšanu nosaka plombas vēdera dobumā;
  • čūlu attīstība starp zarnu cilpām.

Krona slimība bērniem ir saistīta ar tām pašām izpausmēm. Tas bieži skar pusaudžus, bet ir slimības gadījumi un jaunāks vecums. Turklāt nav redzamas zarnu izpausmes, bet augšanas un attīstības traucējumu pazīmes, kas saistītas ar barības vielu absorbcijas pasliktināšanos, kā arī papildus zarnu simptomi.

Papildu izpētes metodes

Papildus klīniskajiem datiem un izmeklēšanai Krona slimības diagnoze balstās uz instrumentāliem un laboratoriskiem pētījumiem:

  • rektoromanoskopija (taisnās zarnas pārbaude ar endoskopu);
  • vēdera dobuma radiogrāfija;
  • kolonoskopija un ileoskopija (resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana, ieskaitot cecum un ileokokālo zonu);
  • fibrogastroduodenoskopija (barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana);
  • Bārija suspensijas veicināšana tievajās zarnās;
  • skartās zonas biopsija ar iegūto audu mikroskopisko pārbaudi;
  • iekšējo orgānu ultraskaņa (ultraskaņa);
  • Ultraskaņa caur taisnās zarnas ar sakāvi;
  • zarnu satura analīze, lai izslēgtu infekciju un pseudomembranozo kolītu (vismaz 4 paraugi);
  • asins analīzes - vispārējās un bioķīmiskās;
  • urīna analīze.

Ja jums ir aizdomas par abscesiem, fistulām, infiltrāti veic magnētisko rezonanci vai datorizēto tomogrāfiju. Ārējā fistula tika pārbaudīta, izmantojot fistulografii - rentgena izpēti ar kontrastu. Ja nav zarnu obstrukcijas pazīmju, var veikt kapsulas endoskopiju. Ja ir aizdomas par tievās zarnas sakāvi - tiek parādīts ballona balona enteroskopija.

Prognoze

Krona slimība - progresīvs stāvoklis. Desmit gadu laikā pēc diagnozes 90% pacientu attīstās fistula un zarnu stingrība. Šo gadu laikā apmēram pusei pacientu tiek veikta operācija, bet 60% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas nākamās desmitgades laikā attīstās slimības recidīvs.

Faktori, kas pasliktina prognozi:

  • smēķēšana;
  • Krona slimība bērniem;
  • taisnās zarnas sakāvi;
  • tendence zarnu sienas perforācijai;
  • kopējais process tievajās zarnās.

Lielākā daļa pacientu ar smagu slimību saņem invaliditāti.

Temats: Palīdzība. Pasliktināšanās. Krona slimība.

Tēmas iespējas
Kartēšana
  • Lineārs skats
  • Kombinēts skats
  • Koku skats

Palīdzība Pasliktināšanās. Krona slimība.

Es domāju par iespējām, kad hormoni pasliktina situāciju. Es domāju, ka tas tā ir.

Kādi ir infekcijas apstākļi: vai hormonu lietošana pasliktina stāvokli?
Pieņemsim, ka šāda ārstēšana ir kandidoze. Es to ieteiktu.
Vairāk?

Krona slimība. Cēloņi, simptomi, mūsdienu diagnoze un efektīva ārstēšana

Bieži uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Krona slimība ir slimība, kuras pamatā ir hronisks iekaisuma process, kas ietekmē visas kuņģa-zarnu trakta membrānas (gļotādas, submucosa, muskuļu).

Krona slimības sastopamība pasaulē ir 45-95 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem.
Šī hroniskā slimība sākas no 15 līdz 35 gadu vecuma.

Tievās zarnas anatomija un fizioloģija

Tievās zarnas anatomija

Tievās zarnas sākas no kuņģa pylorus un beidzas ar ileo aklo caurumu. Tievās zarnas ir sadalītas 3 daļās: divpadsmitpirkstu zarnā, jejunum un ileum.

1. Divpadsmitpirkstu zarnas ir plašākā un vienlaikus īsākā daļa no tievās zarnas. Divpadsmitpirkstu zarnas garums ir 20 centimetri.
Divpadsmitpirkstu zarnas atvērto cauruļu caurulē aknas un aizkuņģa dziedzeris. Zarnās turpinās kuņģī sākušās pārtikas sagremošana. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda satur dziedzeri. Šīs dziedzeri izdalās gļotas, lai aizsargātu zarnas no mehāniskā un ķīmiskā kairinājuma.

2. jejunum - zarnu sekcija, kas satur savārstījums un daudzas krokas.

3. ileums - satur Perov plāksnes (sava ​​veida limfmezglus), kas aizsargā zarnas no kaitīgām baktērijām.

Plānās zarnas sastāv no 4 slāņiem:
- Serozā membrāna - tievās zarnas ārējais apvalks.
- Muskuļu apvalks. Sastāv no gludām muskuļu šķiedrām.
- Submucosal slānis. Slānis tiek attēlots ar saistaudu ar tajā esošiem kuģiem un nerviem.
- Gļotādas. Sastāv no zarnu epitēlija, kas ir iesaistīts gremošanas un absorbcijas procesā.

Plānās zarnas fizioloģija

Mazās zarnas funkcijas:

1. Līgumdarba funkcija. Ar ritmisko kustību palīdzību (peristaltika) pārtiku izspiež caur tievo zarnu. Peristaltika ir paredzēta ne tikai pārtikas pārvietošanai caur zarnām, bet arī pārtikas vienības atdalīšanai mazākās daļās. Atdalīšanas process palīdz labāk sasmalcināt un sajaukt pārtiku ar zarnu sulu.
Līgumdarbība ir pakļauta neirohumorālai kontrolei.
Nervu sistēmu kontrolē maksts nervu un simpātisko nervu šķiedras.
Humora regulēšana tiek veikta ar bioloģiski aktīvo vielu palīdzību. Piemēram, zāļu motilīns stimulē peristaltiku, un dažādi peptīdi samazina peristaltisko aktivitāti.

2. Gremošanas funkcija.
Tauki tiek sadalīti pēc aizkuņģa dziedzera lipāzes un žults.

Olbaltumvielas tiek sagremotas, izmantojot tā sauktās proteāzes (tripsīnu, himotripīnu), kas noārdās olbaltumvielas aminoskābēs.

Ogļhidrātus degradē divpadsmitpirkstu zarnā ar aizkuņģa dziedzera amilāzi.

3. Sūkšanas funkcija. Tauki pēc šķelšanās uz taukskābēm iekļūst tievās zarnas šūnās, no kurienes tie apvienojas ar dažādām transporta sistēmām, iekļūst limfā un tikai tad asinīs.

Olbaltumvielas, kas sagremotas aminoskābēs, uzsūcas aktīvā transportā.

Ogļhidrāti absorbējas dažādu mehānismu darbības rezultātā un iekļūst zarnu epitēlija šūnās.

Ūdens un elektrolīti. Ūdens ir absorbēts osmozes un pasīvās difūzijas rezultātā. Nātrijs un hlors tiek absorbēti, piesaistoties organiskajiem savienojumiem. Kalcija absorbcija notiek, izmantojot aktīvu transportu.

4. Endokrīnās funkcijas - ir dažādu bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās asinīs.
Secretin ir peptīds, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu, stimulē žults izdalīšanos. Tas arī kavē sālsskābes veidošanos kuņģī.
Holecistokinīns - stimulē žults atbrīvošanu no žultspūšļa.
Ir arī daudzas citas bioloģiski aktīvas vielas, kas ietekmē gremošanas un absorbcijas procesus.

5. Imūnās funkcijas. Tievās zarnas gļotāda ir barjera patogēniem mikrobiem.

Krona slimības cēloņi

Ir vairākas teorijas par šīs slimības cēloņiem.

1. Infekcijas teorija. Šīs teorijas atbalstītāji uzskata, ka slimības cēlonis ir patogēns (var izraisīt slimību) floru. Dažāda veida baktērijas un vīrusi izraisa iekaisumu mazajā vai resnajā zarnā.

2. Antigēnu veidošanās teorija. Šīs teorijas pamatā ir antigēnu parādīšanās, jebkurš pārtikas produkts vai nav patogēns (nespēj izraisīt slimības) floru. Šie antigēni kopā ar pārtiku vai baktērijām paliek zarnu sienās. Ķermenis ražo pret tām antivielas. Tad šīs antivielas saistās ar antigēniem. Imūnās atbildes reakcija tiek veikta, veidojot dažādus faktorus, kas izraisa iekaisumu.

3. Autoimūna teorija. Šī teorija saka, ka iekaisuma procesa pamatā ir autoantigēnu rašanās (organisma pašu šūnu normālie antigēni). Parasti imūnsistēma atpazīst tās antigēnus un nav imūnās atbildes. Teorijas autori uzskata, ka neizskaidrojamu iemeslu dēļ autoantigēni parādās dažādās gremošanas trakta daļās. Ķermenis sāk iznīcināt savas šūnas, kas noved pie iekaisuma.

Ierosināt arī ģenētiskā faktora klātbūtni. Tā sauktais ģimenes nosliece.

Kas notiek gremošanas traktā?

Krona slimības gadījumā segmentālais (daļējs) bojājums ir raksturīgs no vairākiem centimetriem līdz vairākiem metriem. Un slimība var būt jebkurā daļā
gremošanas trakts.

Krona slimība bieži skar tievās zarnas 75-80% gadījumu. 20% gadījumu bojājums ir citās gremošanas trakta daļās (resnajā zarnā, kuņģī, barības vadā). Visbiežāk sastopams ir kombinēts bojājums (piemēram, daļa no tievās zarnas un resnās zarnas segmenta).
Zarnu bojājumi periodiski, tas ir, pēc tam, kad skartā zona ir normāla, un pēc tam atkal jāietekmē.
Raksturīgas makroskopiskas (ko var redzēt ar neapbruņotu aci) slimības pazīmes:
- dažādu formu erozija

- čūlas, kuru dziļums ir atšķirīgs un pārmaiņus ar parastām gļotādām. Šī iezīme tika attēlota kā "bruģakmens segums"

- stenoze (sašaurināšanās), bet zarnu segmenta sabiezējums un cietība

- fistula - kanāls, kas veido saikni starp dažādiem orgāniem vai audiem. Parasti nav fistulas.

Mikroskopiskas (redzamas tikai ar mikroskopu) zīmes:
- visu zarnu membrānu iekaisums

- epitēlija granuloma - sastāv no daudzām dažādām epitēlija izcelsmes šūnām. Šīs granulomas var atrasties dažādos zarnu slāņos, bet biežāk tās sastopamas gļotādās vai submucos membrānās.

Krona slimības simptomi

Visus simptomus var iedalīt vietējos un vietējos.

Vietējie simptomi:

  • dažādas intensitātes vēdera sāpes. Sāpes var būt sāpes vai griešana. Parasti parādās īsi pēc ēšanas uzpūšanās (vēdera uzpūšanās)
  • caureja (vaļēju izkārnījumi) - caurejas smagums ir atkarīgs no zarnu bojājuma pakāpes
  • asins jaukta izkārnījumi (asins daudzums ir atkarīgs no bojājuma pakāpes)
  • iespējamās taisnās zarnas abscesi (ierobežota strutaina slimība)

Bieži simptomi:
  • Vispārējs vājums
  • Svara zudums ar smagu slimību var būt ievērojams (desmitiem kilogramu)
  • Temperatūra parasti nav augsta līdz 38 grādiem
  • Acu simptomi (uveīts - koroida iekaisums, konjunktivīts - acs gļotādas iekaisums)
  • Ādas simptomi (apsārtums)
  • Mialģija (muskuļu sāpes), artralģija (sāpes locītavās)
  • Vaskulīts - asinsvadu iekaisums
  • Asins recēšanas traucējumi ar asins recekļiem
Procesa pakāpe
1. Viegls
- caureja biežumā līdz 4 reizēm dienā
- izkārnījumi ar retu asins klātbūtni
- temperatūra līdz 37,5 grādiem
- normāls pulss (70-80)

2. Vidējs
- caureja biežāk nekā 6 reizes dienā
- izkārnījumi ar asinīm
- pulss 90
- iespējamās komplikācijas

3. Smaga slimība
- caureja biežāk nekā 10 reizes dienā
- izkārnījumi ar daudz asinīm
- temperatūra ir aptuveni 38 grādi
- pulss ir lielāks par 90
- komplikāciju klātbūtne

Slimības gaita

Krona slimības diagnostika

Ja rodas simptomi, konsultējieties ar gastroenterologu vai ģimenes ārstu.

Ārsts runā
Ārsts Jums jautās par sūdzībām. Īpaši padziļināti jautājumi par krēslu un tā īpašībām. Sarunas beigās jūs jautāsiet par uzturu.

Inspekcija
Vizuālā pārbaudē var redzēt vēdera tilpuma palielināšanos (vēdera pietūkumu). Ārsts pārbaudīs acis un ādas veselumu. Ja rodas acu simptomi, tiks plānota oftalmologa konsultācija. Ja ir ādas simptomi, tiek plānota dermatologa konsultācija.

Vēdera palpācija (palpācija).
Virspusējā palpācija atklāj jutīgu zonu tievās zarnas projekcijā.
Ar dziļu palpāciju tiek atrastas sāpju zonas.

Vispārēja asins analīze
Analizējot asins raksturīgās pazīmes, ir:
- samazināts hemoglobīna līmenis ir mazāks par 110 gramiem litrā
- leikocītu skaita pieaugums (leikocitoze) ir lielāks par 9x10 devītajā pakāpē
- palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums vairāk nekā 15%. t

Bioķīmiskā asins analīze
- Lai samazinātu albumīna daudzumu
- reaktīvā proteīna C klātbūtne norāda uz akūtu iekaisuma fāzi
- gamma globulīna frakcijas palielināšanās
- fibrinogēna palielināšanās

Imunoloģiskā asins analīze
Asinīs ir dažādi antivielu veidi. Īpaši bieži konstatētas citoplazmas antineutrofilu antivielas.

Rentgena izmeklēšana
1. Vēdera rentgena starojums. Tas tiek darīts, lai izslēgtu tādas komplikācijas kā jebkuras zarnas daļas perforācija (perforācija), tievās zarnas toksiskā izplešanās.

2. Iogrāfija - rentgena pētījumi, kuros izmanto divkāršu kontrastu (bārija kontrasts un gaiss).
Slimības radioloģiskās pazīmes
- segmentālā (daļēja) zarnu bojājumi
- zarnu sieniņu sabiezēšana un samazināta mobilitāte
- čūlas vai čūlas agrīnā stadijā
- neregulāras formas čūlas (zvaigznītes vai apaļa)
- zarnu reljefs atgādina "bruģakmens segumu"
- zarnu stenoze (lūmena sašaurināšanās)
- zarnu lūmena daļēja obstrukcija

Endoskopiskā izmeklēšana ir obligāts pētījums. Šis pētījums ir nepieciešams gan diagnozes vizuālajam apstiprinājumam, gan biopsijas (audu gabala) pārbaudei mikroskopā. Un tas tiek veikts dažādās gremošanas trakta daļās. Dažreiz bojājums var būt kuņģī un barības vadā, tāpēc viņi fibrogastroduodenoskopijā izslēdz šo nodaļu bojājumus. Kolonoskopiju izmanto tievo zarnu vizualizēšanai. Visa tievās zarnas pētījums ir ļoti dārgs un problemātisks, tāpēc tas attiecas tikai uz iepriekš minētajiem pētījumiem.
Jebkurš endoskops sastāv no cauruļvada, dažāda garuma, kameras un gaismas avota. Kamera vairākas reizes palielina attēlu un pēc tam to pārsūta uz monitoru.

Endoskopiskie kritēriji:
- bojājumi dažādām zarnu daļām
- nav asinsvadu modeļa
- gareniskas čūlas
- zarnu reljefs līdzīgs "bruģakmens segumam"
- defekti zarnu sienā (fistula)
- gļotas sajaucas ar strūklu zarnu lūmenā
- zarnu lūmena sašaurināšanās

Krona slimības komplikācijas

  • fistula (saziņa starp dažādiem orgāniem vai audiem). Kā likums, viņiem pievieno strutainu procesu, tāpēc ārstēšana ir ķirurģiska.

  • abscesi mīkstajos audos. Abscess ir ierobežots strutains iekaisums, šajā gadījumā ap zarnu struktūru. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
  • masveida asiņošana bieži izraisa anēmiju (sarkano asinsķermenīšu un hemoglobīna līmeņa samazināšanos), kā arī smagos gadījumos un šoku.
  • zarnu perforācija ar nākamo peritonītu. Peritonīts (peritoneuma iekaisums) ir ļoti nopietna Krona slimības komplikācija, jo tā izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju.

Ja tajā laikā netiek ārstēts peritonīts, tad šī komplikācija var būt letāla. Simptomi, kas raksturīgi peritonītam: augsts drudzis, smags vājums, drudzis, sāpes vēderā, sirds ritma traucējumi, kā arī “pamatveidīgo” (ļoti saspringto muskuļu) vēdera palpācija.

- Vaskulīts ir pārsvarā mazu kuģu iekaisums.

Krona slimības ārstēšana

Efektīva Krona slimības ārstēšana ir iespējama tikai ar gastroenterologu! Slimības paasinājumu ārstē tikai slimnīcā!

Režīms
Paaugstināšanas periodā ieteicams gultas atpūtu, līdz pacienta stāvoklis uzlabojas. Nepilnīgas remisijas laikā režīms ir parasts.

Krona diēta

Uztura mērķis ir samazināt zarnu mehāniskās, termiskās un ķīmiskās kairinājuma iespējamību.

Pārtikas temperatūra nedrīkst būt zemāka par 18 grādiem un ne augstāka par 60 grādiem pēc Celsija. Ieteicamā frakcionētā pārtika 5-6 reizes dienā lielās porcijās.

Smagas saasināšanās gadījumā ieteicams lietot 2 izsalkušas dienas. Tas ir 2 dienas bez ēdiena, bet ar obligātu 1,5-2 litru ūdens uzņemšanu dienā. Ja pasliktināšanās nenotiek smagā formā, ieteicams lietot badošanās dienas izsalkušo dienu vietā. Piemēram, ir pieejamas šādas iespējas:
- 1,5 litri piena dienā
- 1,5 litri kefīra dienā
- 1,5 kilogrami smalki sarīvētu burkānu dienā
- vai 1,5 kilogrami mizotu un smalki sagrieztu ābolu

Pēc 2 izsalkušām dienām vai badošanās dienām dodieties uz diētu, kas jums ir nepieciešams, lai pastāvīgi uzturētos.

Aizliegtie produkti
- alkoholu
- taukainas gaļas un zivis
- jebkāda veida garšvielas
- pikantās garšvielas
- mārrutki, sinepes, kečups
- saldējums, dzērieni ar ledu
- kvieši, pērļu mieži
- pākšaugi
- jebkuri pusfabrikāti
- konservi
- augsti sālīti un kūpināti produkti
- ceptu pārtiku
- sēnes
- čipsi, krekeri
- gāzētie dzērieni
- mīklas izstrādājumi un silta mīkla, kūkas
- šokolāde, kafija, stipra tēja

Produkti, kurus ieteicams lietot
- gļotas (auzu un mannas putraimi) graudaugi
- žāvēta maize no miltiem 2 šķirnēm, cepumi
- zemu tauku biezpienu, pienu, nedaudz skābo krējumu
- mīkstas vārītas olas vienā dienā
- zupas ar beztauku gaļu (liellopu gaļu, vistas gaļu), pievienojot, piemēram, rīsus vai kartupeļus
- vermicelli
- vārīti un cepti dārzeņi
- gaļa nav taukainas šķirnes vārīta, cepta un sasmalcināta (gaļas) veidā
- zivis nav taukainas vārītu vai apceptu zivju šķirnes
- ieteicams izgatavot kompotus, augļu dzērienus, ievārījumus, ievārījumus no ogām un augļiem
- sulas nav skābes un vēlams atšķaidītas ar ūdeni un ierobežotos daudzumos (stikla dienā)
- ne taukskābju siers, mājas taukskābju gaļa

Ja pacientam ir smaga caureja un ievērojams svara zudums, diēta tiek pielāgota vairāk kaloriju saturošiem pārtikas produktiem (vairāk gaļas produktu uzturā).

Krona slimības ārstēšana

Lietotas zāles no aminosalicilātu grupas. Piemēram, mesalazīns 3-4 grami dienā vai sulfazalazīns 4-6 grami dienā, sadalot devu 4 devās. Pēc remisijas sākuma pakāpeniski samazinās zāļu devas.

Kortikotropiskās zāles:
1. Prednizolonu lieto iekšķīgi vai intravenozi devā 40-60 mg dienā 1-4 nedēļas, pēc tam samazinot devu. Deva tiek samazināta par 5 miligramiem nedēļas laikā.
2. Nesen budesonīdu lietoja biežāk. Šīs zāles izraisa mazāk blakusparādību nekā prednizons. Budesonīdu lieto devā 9 mg dienā.

Metronidazols ir antibakteriāls līdzeklis zarnu mikrobu nomākšanai. To lieto devā 10-20 mg uz kilogramu ķermeņa masas.

Parasti šīs zāles akūtajā fāzē apvieno, piemēram, Sulfosalazīnu ar metronidazolu vai Prednizolonu ar metronidozolu.
Pēc remisijas sākuma Mesalazīns parasti tiek lietots mazās devās.

Lietotās zāles, ja iepriekš minētās zāles nepalīdz.
Azatioprīns 2,5 mg uz kilogramu ķermeņa masas vai metotreksāts 10-25 miligrami nedēļā ar folskābes uzņemšanu.

Ļoti izteiktas paasināšanās gadījumā vai, ja rodas kādas slimības komplikācijas, infliksimabu lieto devā 5 miligrami uz kilogramu ķermeņa masas. Deva jāsadala 3 daļās. Šīs zāles tiek ievadītas intravenozi, sajaucot ar sāls šķīdumu. Turklāt pirmā deva tiek izrakstīta tūlīt pēc tam, 2 devas 2 nedēļās un 3 devas 4 nedēļu laikā. Infliksimabs ir imūnmodulējošs līdzeklis.

Infekcijas komplikāciju gadījumā no cefalosporīnu vai makrolīdu grupas tiek parakstītas antibiotikas.

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta smagu komplikāciju gadījumā. Piemēram, ar zarnu obstrukciju (bloķēšanu) vai fistulām. Parasti tiek izmantota skartās zonas rezekcija (noņemšana).
Saskaņā ar statistiku 60% pacientu, kas vecāki par 10 gadiem, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tāpat kā 45% pacientu, kam veikta operācija Krona slimības dēļ, operācija jāatkārto nākamajiem 5 gadiem.

Krona slimības profilakse

Nozīmīgs profilakses elements ir pareiza uzturs, tostarp lieko tauku produktu izslēgšana, kā arī ierobežota pārtika ar augstu sālījumu, kūpinātu un piparu.

Lai izvairītos no zarnu infekcijas riska, jāizvairās no netīras pārtikas.

Ir nepieciešams izvairīties no stresa, garīgās vai fiziskās pārspīlēšanās darbā.
Ja darbs ir saistīts ar nemainīgu spriegumu, tas jāmaina uz vieglāku.

Ir nepieciešams stiprināt nervu sistēmu. Stresa gadījumā lietojiet sedatīvus.

Kādām iezīmēm ir Krona slimība bērniem?

Krona slimība var rasties jebkura vecuma bērniem. Visbiežāk sastopamā slimība 13-20 gadu vecumā. Zēni un meitenes vienlīdz bieži saslimst.

Krona slimības simptomu pazīmes bērniem:

  • Galvenais simptoms ir caureja. Paklāju biežums var sasniegt 10 reizes dienā vai vairāk. Periodiski izkārnījumos var būt asins piemaisījumi.
  • Sāpes traucē visiem bērniem. Tāpat kā pieaugušajiem, tie var būt atšķirīgi.
  • Izaugsme, seksuālā attīstība. Īpaši smaga slimība.
  • No Krona slimības neparastajām izpausmēm bērniem visbiežāk sastopamas artrīts, locītavu sāpes, aftārais stomatīts, nodomāts eritēma, redzes traucējumi.

Krona slimības diagnostikas un ārstēšanas principi bērniem atšķiras no pieaugušajiem.

Vai Krona slimība var pārvērsties vēzī?

Krona slimība ir pirmsvēža zarnu slimība. Ļaundabīga deģenerācija ir viena no smagākajām komplikācijām. Tāpat kā gandrīz jebkurš cits ļaundabīgs audzējs, zarnu vēzis, kas attīstījies pret Krona slimības fonu, var neizpausties ļoti ilgu laiku un, diagnosticējot vēlu, bieži vien ir laiks metastāzēt, augt citos orgānos - tas sarežģī ārstēšanu un ievērojami pasliktina prognozi..

Ļaundabīgu zarnu degenerāciju var noteikt ar endoskopiju - kolonoskopiju. Pacientiem, kuriem ieteicams veikt regulāru kolonoskopiju:

  • Crohnas slimība, čūlainais kolīts, polipoze un citas zarnu slimības pirmsvēža laikā.
  • Ilgi cieš no sāpēm vēderā, kuras cēlonis nav zināms, un nebija iespējams identificēt ar citu diagnostikas metožu palīdzību.
  • Cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, pat tie, kuriem ir normāla veselība.

Kontrindikācija kolonoskopijai ir Krona slimības aktīvā stadija. Mums jāgaida, līdz simptomi pazūd.

Kādas ir prognozes par Krona slimību?

Faktori, uz kuriem balstās Krona slimības prognoze:

  • Bojājumu izplatība ir tās zarnas daļas garums, kuru ietekmē patoloģiskais process.
  • Absorbcijas smagums ir zarnu disfunkcijas pakāpe, ko izraisa slimība.
  • Komplikāciju klātbūtne. Piemēram, ja Krona slimību sarežģī ļaundabīga audzēja attīstība, adenokarcinoma, prognozes pasliktinās.

Kombinētā terapija bieži palīdz uzlabot pacienta stāvokli, bet slimība vienmēr ir pakļauta recidīvam. Parasti ilgstošs uzlabojums pacientiem nav novērots. Recidīvi notiek vismaz reizi 20 gados.

Ar sakāvi no tūpļa un taisnās zarnas parasti uzlabojas pēc operācijas.

Vidēji mirstība pacientiem ar Krona slimību ir aptuveni 2 reizes augstāka nekā veseliem cilvēkiem ar tādu pašu vecumu. Visbiežāk pacienti mirst no sarežģījumiem un operācijām.

Ārstam ir pastāvīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis un jāplāno pārbaudes, lai noteiktu komplikācijas. Tas palīdz uzlabot prognozes. Šim nolūkam Eiropā un dažās Krievijas pilsētās (Maskavā, Irkutskā, Sanktpēterburgā) ir izveidoti specializēti centri iekaisuma zarnu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.