loader

Galvenais

Caureja

Kalkulārais holecistīts: pazīmes, ārstēšana, diēta. Aprēķina holecistīta diferenciāldiagnoze

Kalkulārais holecistīts ir žultspūšļa slimība, ko raksturo nopietni iekaisuma procesi. Salīdzinot ar citām vēdera dobuma slimībām, šī slimība ir ļoti izplatīta.

Šobrīd šī slimība skar aptuveni 20% iedzīvotāju, un šie skaitļi strauji pieaug. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzi cilvēki ēd pārtiku, kas satur augstu tauku saturu - eļļu, taukus, taukainu gaļu, olas, kā arī ievēro mazkustīgu dzīvesveidu. Turklāt daudziem cilvēkiem diabēta vai aptaukošanās dēļ ir traucējumi endokrīnās sistēmas traucējumu gadījumā. Visbiežāk sievietes cieš no holecistīta - tas ir saistīts ar perorālo kontracepciju un grūtniecību.

Galvenie iemesli

Kalkulārajam holecistītam ir galvenais iemesls - tā ir infekcijas slimība. Cilvēka zarnās dzīvi mikroorganismi, kas veicina gremošanas procesa uzlabošanos, bet dažreiz var slēpt daudz briesmas.

Ir daži faktori, kas izraisa mikroorganismu pieaugumu, kas pēc tam izraisa orgāna darbības traucējumus:

  • Dažu grupu zāles.
  • Sedentālais dzīvesveids.
  • Pārmērīgs holesterīna līmenis kaloriju diētas dēļ.
  • Stress.
  • Hroniski iekaisuma procesi zarnu traktā.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
  • Imūnsistēmas vājināšanās.
  • Artēriju ateroskleroze un žultspūšļa bojājumi.
  • Hroniskas slimības vai parazītu izraisītas infekcijas.
  • Hormonālā līmeņa traucējumi, ko izraisa perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, menopauze vai grūtniecība.

Kalkulārajam holecistītam ir diezgan plaša etioloģija. Slimības attīstība ir raksturīga arī pret autoimūnām slimībām un alerģiskām reakcijām.

Daudzi cilvēki cieš no hroniska holecistīta sakarā ar orgānu izlaišanu, kas atrodas vēdera dobumā, vai sakarā ar iedzimtiem žultspūšļa struktūras traucējumiem. Ļoti bieži šī slimība attīstās pret aizkuņģa dziedzera iekaisumu fona sekrēcijas dēļ.

Simptomi

Atbilstoši klīniskajam kursam aprēķinātais holecistīts var būt hronisks un akūts, bet pirmajā gadījumā remisiju aizstāj ar paasinājumu. Paaugstināšanās periods bieži atgādina orgāna akūta iekaisuma klīnisko izpausmi.

Galvenie simptomi, kas liecina par holecistītu, ir:

  • Vemšana un slikta dūša.
  • Grēmas.
  • Mutes mutē ir rūgtums.
  • Sāpju sajūta pareizajā hipohondrijā.
  • Rūgšana.

Visredzamākā izpausme ir aknu kolikas, kurām ir šādas hroniskas kalkulāras holecistīta klīniskās pazīmes:

  • Vēdera palpācijas procesā jutās asas sāpes.
  • Reibonis.
  • Uzpūšanās (meteorisms).
  • Slikta dūša, ko papildina atkārtota vemšana.
  • Sāpju parādīšanās, kas saistīta ar provocējošiem faktoriem, piemēram, kļūdām uzturā, spilgta staigāšana, skriešana, kratīšana braukšanas laikā, alkohola lietošana.
  • Sāpju gadījumā ir raksturīga apstarošana uz pleciem, pleciem un muguras lejasdaļām.
  • Akūta pēkšņa sāpju parādīšanās augšdaļā.

Objektīva pārbaude var identificēt tos vai citus simptomus, kas norāda uz šīs slimības klātbūtni. Visi tie sastāv no fakta, ka palpācijas procesā ir asas sāpes.

Remisijas stadijā aprēķinātais holecistīts vairumā gadījumu ir asimptomātisks. Remisija ar kļūdām diētā tiek aizstāta ar paasinājumu.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par slimību, diagnostiskā meklēšana sastāv no papildu izpētes metodēm:

  • Ultraskaņa.
  • Rentgena
  • Asins bioķīmiskā izpēte, nosakot proteīna, tā frakciju, kā arī holesterīna, triglicerīdu kopējo līmeni.
  • Fibrogastroduodenoscopy un citi.

Komplikācijas

Novēlotas diagnozes vai novēlotas ārstēšanas gadījumā aprēķināto holecistītu var ietekmēt šādas komplikācijas:

  • Dropija.
  • Pūšains iekaisums (empyema).
  • Akūts žults ceļu iekaisums, akūts holangīts.
  • Žultsakmeņu perforācija ar turpmāku peritonīta attīstību.
  • Absorbcijas traucējumi zarnās ar visām no tā izrietošajām sekām.
  • Ļaundabīgi onkoloģiskie procesi.
  • Atkārtots aizkuņģa dziedzera iekaisums.
  • Vatera sprauslas sašaurināšanās (stenoze) (liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla).
  • Mehāniskā dzelte, kas attīstīta, pārkāpjot žults izplūdes funkciju (žultspūšļa bloķēšanu, aizplūšanu vai lielu divpadsmitpirkstu zarnas papillu).
  • Akmens veidošanās (holedocholithiasis).

Hroniskā kalkulārā holecistīta diferenciālā diagnoze

Holecistīts izceļas ar nieru koliku, aizkuņģa dziedzera iekaisumu, apendicītu, perforētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un kuņģi.

Salīdzinot ar akūto holecistītu nieru kolicās, akūtu sāpes jūtama jostas daļā. Sāpes dod augšstilba un dzimumorgānu zonu. Līdztekus tam ir urinēšanas pārkāpums. Nieru kolikas gadījumā leikocitoze nav fiksēta un temperatūra nepalielinās. Urīna analīze norāda uz sāļu un asins komponentu klātbūtni.

Ar augstu papildinājuma vietu, akūta apendicīts var izraisīt akūtu kalkulozi (diēta aprakstīta zemāk). Atšķirība starp akūtu apendicītu un holecistītu ir tāda, ka pēdējā gadījumā sāpes dod plecu un labo lāpstiņu, un ir vemšana ar žulti. Ar apendicītu nav Mussi-Georgievsky simptomu.

Turklāt akūts apendicīts ir daudz smagāks, aktīva peritonīta attīstība. Hroniskā kalkulārā holecistīta diferenciāldiagnoze šajā gadījumā ir vienkāršota slimības vēsturē, kurā pacientam ir akmeņi žultspūšļa laikā.

Dažos gadījumos perforēti divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas tiek maskēti kā akūta holecistīts. Tomēr, atšķirībā no akūtas holecistīta čūlas, slimības vēsturē parasti ir pazīmes par akmeņu esamību orgānā.

Akūtiem holecistītiem ir sāpīgas sajūtas, kas izplatās uz citām ķermeņa daļām, kā arī vemšanu ar žults saturu. Sākotnēji sāpju sajūta ir lokalizēta labajā puslokā, pakāpeniski palielinoties, sākas drudzis.

Slēptās perforētās čūlas izpaužas strauji. Pirmajās slimības stundās priekšējā vēdera sienas muskuļi ir stingri uzsvērti. Ļoti bieži pacienti sūdzas par sāpēm labajā ilīcijā, jo kuņģa saturs ieplūst dobumā. Ja holecistīts ir novērots aknu trakums.

Akūtā pankreatīta gadījumā palielinās intoksikācija, novērota zarnu parēze, strauja sirdsdarbība - tā ir galvenā atšķirība no holecistīta. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā sāpes bieži vien ir saistītas ar smagu vemšanu. Ir grūti atšķirt akūtu gangrenozo aprēķināto holecistītu no akūta pankreatīta, tāpēc diagnozi veic stacionāros apstākļos.

Diēta

Holecistīts ir diezgan nopietna slimība. Pareiza uzturs ar šo diagnozi veicina ātru atveseļošanos. Šajā gadījumā medicīniskajai uztura sistēmai jābūt vērstai uz žults skābuma un sekrēcijas samazināšanu.

Kūpināti un cepti ēdieni ir izslēgti no diētas. Ietveriet ēdienkartē svaigus dārzeņus un augļus, augu eļļu, graudaugu.

Ko neēd, ja tiek diagnosticēts kalkolīts? Izvēlnei jābūt veidotai tā, lai tā atbilstu noteiktām prasībām:

  • Būtu jāatsakās no ceptajiem un taukainajiem pārtikas produktiem.
  • Jums ir nepieciešams ēst bieži, porcijām jābūt nelielām.
  • Samaziniet saldo un miltu produktu patēriņu.
  • Izvairieties no karstiem un aukstiem ēdieniem.
  • Dod priekšroku ceptiem, vārītiem un sautētiem pārtikas produktiem.
  • Samaziniet stipro tēju un kafiju.
  • Nedrīkst būt vairāk par trim olām nedēļā, bet ir vēlams izslēgt dzeltenumu.
  • Ēdiet vairāk augu un piena produktu, jo šķiedra uzlabo kustīgumu un normalizē izkārnījumus, un piens normalizē skābes un bāzes līdzsvaru.
  • Ievērojiet diētu, tajā pašā laikā.

Ar slimību, piemēram, aprēķināto holecistītu, diēta pēc operācijas ir tāda pati kā ar hronisko slimības formu.

Jauda

Pareiza uzturs ar šo slimību var nodrošināt ilgu remisijas periodu. No uztura vajadzētu izņemt pārtiku, kas veicina akmeņu veidošanos un aknu darba svaru.

Izvēlnē ir jāiekļauj produkti, kas satur šķiedru, piena olbaltumvielas, augu eļļu un patērē lielu daudzumu šķidruma. Samaziniet pārtikas produktu daudzumu ar augstu tauku un holesterīna līmeni.

Atļauto produktu saraksts

Lai novērstu iespējamo kalkulārā holecistīta uzbrukumu, ieteicams iepazīties ar apstiprināto produktu sarakstu:

  • Piena produkti.
  • Dārzeņu un graudaugu zupas, zaļumi (izņemot rabarberus, skābenes un spinātus), dārzeņi, graudaugi, vārīta gaļa un zivis.
  • Siers, mencu aknas, iemērcētas siļķes.
  • Vakar kviešu un rudzu maize, mīklas izstrādājumi.
  • Saulespuķu, olīvu un sviesta (neliels daudzums).

Kalkulārais holecistīts: kā ārstēt?

Šīs slimības klasiskā terapija ir sāpju mazināšana un hospitalizācija. Hroniskas formas gadījumā ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā. Ieceltas gultas, sulfa zāles vai antibiotikas, kā arī daļēja diēta. Kad iekaisums izzūd, fizioterapija ir atļauta.

Tādējādi ārstēšana (kalkulārā holecistīta paasināšanās) tiek veikta šādi:

  1. Saskaņā ar noteiktajiem pētījumiem ārsts nosaka slimības stadiju un formu.
  2. Tiek veikta diagnoze.
  3. Ja tiek atklāts akūts iekaisuma process, pacientam tiek nozīmētas pretiekaisuma zāles ("No-shpa", "Papaverina hidrohlorīds") un antibiotikas ar plašu darbības spektru.
  4. Pēc iekaisuma noņemšanas un infekcijas koncentrācijas novēršanas tiek izrakstīti cholerētiskie medikamenti, kas paātrina žultspūšļa iztukšošanos un atvieglo iekaisuma procesu.

Ja akmeņi ir atrodami žultspūšļa vai paša orgāna kanālos, un iekaisuma process tiek izrunāts, tad tiek plānota operācija. Atkarībā no aprēķina lokalizācijas un to lieluma, vai nu nogulsnes, vai visas žultspūšļa asinis tiek noņemtas. Konservatīvas ārstēšanas neveiksme vai aprēķinātais holecistīta aprēķins ir absolūti indikatori šim nolūkam.

Tautas medicīna

Akūtā procesa subsidēšanas brīdī ir atļauts izmantot populāru ārstēšanu. Lai atjaunotu ķermeņa funkciju, tiek izmantoti novārījumi un tinktūras (no kukurūzas stigmām, immortelle uc), kam piemīt pretmikrobu un savelkoša iedarbība.

  • Pacientam ir lietderīgi uzturā iekļaut minerālūdeņus (Essentuki Nr. 4 un Nr. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) un cholagogue tējas. No augu izcelsmes medicīniskiem preparātiem ir atļauts lietot “Allohol” un “Holagol”.
  • Hroniskā holecistīta gadījumā bezkameras caurule jāizmanto 2-3 reizes nedēļā. Tukšā dūšā dzert siltu ūdeni vai novārījumu (1 glāze). Pēc 30 minūtēm, jums ir nepieciešams dzert "Allohol", un tad - atkal novārījums garšaugi. Tālāk jums ir jāatrodas kreisajā pusē, savukārt labajā pusē jānovieto apkures spilventiņš. Šajā pozīcijā ieteicams palikt 1,5-2 stundas.

Slimības, piemēram, kalkulārā holecistīta (ārstēšana un uzturs jāveic tikai speciālistu uzraudzībā), terapija ietver tradicionālās medicīnas izmantošanu. Hroniskā formā šāda ārstēšana ievērojami atvieglo stāvokli, un vissvarīgākais - rada pozitīvus rezultātus.

Kopumā ārstēšanu ar tradicionālo medicīnu var iedalīt divās galvenajās jomās:

  1. Caur choleretic garšaugiem.
  2. Homeopātiskie preparāti, kas nozīmē ietekmi uz akmeņiem, kuriem ir noteikts ķīmiskais sastāvs, tāds pats sastāvs. Piemēram, ja urīna analīzē konstatēja fosfātu vai oksolīnskābi, apstrādes procesā tiek noteiktas tādas pašas skābes. Cholecystitis bez akmeņiem tiek izmantotas zāles, kas aktivizē imūnsistēmu.

Buljona receptes

  1. Oregano zāle (tējkarote) jāvārda ar verdošu ūdeni (stikls) un pēc tam jāpieprasa divas stundas. Žultsceļa slimības gadījumā dienas laikā jālieto 3 reizes 1/4 kauss.
  2. Medicīniskā salvijas lapas (2 tējk.) Tiek pagatavotas ar verdošu ūdeni (2 glāzes), pēc tam ievadītas pusstundu un filtrētas. Iekaisuma procesos aknās vai žultspūšļos ir nepieciešams dzert 1 ēdamk. karoti ik pēc divām stundām.
  3. Veronikas strauts (tējkarote) tiek pagatavots ar verdošu ūdeni (stikls) un pēc tam ievadīts pusstundu. Jums ir jāizdzer 3 reizes dienā 1/4 kauss.
  4. Kukurūzas stigmas (ēdamkarote) tiek pagatavotas ar verdošu ūdeni (stikls), un pēc tam infūzijas 60 minūtes un filtrē. Būtu jādzer ik pēc 3 stundām un 1 ēdamk. karoti.
  5. Zāles putra (10 g) tiek pagatavota ar ūdeni (3 glāzes) un vāra 10 minūtes. Dzeriet buljonu pirms ēdienreizes trīs reizes dienā stikla.
  6. Kviešu sēklu potcelmus (20 g) pagatavo ar verdošu ūdeni (1,5 tases) un ievada vairākas stundas un pēc tam filtrē. Holecistīta gadījumā paņemiet vienu glāzi 3 reizes dienā. Kurss ir 1 mēnesis.
  7. Perforētā Hypericum (ēdamkarote) garšaugu gatavo ar verdošu ūdeni (stikls), vārot 15 minūtes un pēc tam filtrē. Jums ir jāizdzer 3 reizes dienā 1/4 kauss. Šim buljonam ir raksturīga choleretic un pretiekaisuma iedarbība.
  8. Audzējamais auglis (2 ēdamkarotes) tiek pagatavots ar verdošu ūdeni (1,5 glāzes), iesaiņots un ievadīts 3 stundas. Kad holecistīts dzer buljonu pusstundu pirms ēšanas 1/2 glāzē 3-4 reizes dienā.
  9. Rūpīgi karbonizējiet to pašu ziedu daudzumu no kumelīšu, immortelle, trefoil, dilles sēklām un zoster. Visi sajauc un pārlej iegūto maisījumu (3 tējk.). Verdoša ūdens (2 glāzes). Tālāk, stikla saturs ievadīts 20 minūtes un filtrēts. Lai saņemtu ēdienu katru dienu pēc rīta un vakarā pirms sapņa par 1/2 vai 1/4 glāzēm.
  10. Smalki sagrieziet 3 daļas smilšu ziedu, 2 daļas fenheļa augļu, vērmeles, pelašķi un piparmētru lapas un dilles. Ielejiet iegūto maisījumu (2 tējk.) Ar verdošu ūdeni (2 glāzes). Pieprasiet 8-12 stundas un noslogot. Dzert pirms ēšanas 3-4 reizes dienā 1/3 kauss.
  11. Kumelīšu ziedi (ēdamkarote), kas pagatavoti ar verdošu ūdeni (stikls). Ar holecistītu lieto klizmas siltuma veidā. Enemas nedēļu veic 2-3 reizes.
  12. Boudra efeja (tējkarote) tiek pagatavota ar verdošu ūdeni (stikls) un ievadīta apmēram 60 minūtes, tad filtrē. Jums ir jāizdzer 3 reizes dienā 1/3 kauss (pirms ēšanas).
  13. Piparmētru (ēdamkaroti) gatavo ar verdošu ūdeni (stikls) un pagatavo pusstundu. Dienas laikā dzert mazos sīros (vismaz trīs reizes).

Vairumā gadījumu cilvēki daudzus gadus cieš no hroniska holecistīta. Tās gaita un paasinājumu biežums ir tieši saistīts ar cilvēka vēlmi pārvarēt šo slimību ar visām iespējamām metodēm un līdzekļiem. Ja esat slims, tad mēģiniet ievērot veselīgu un pareizu dzīvesveidu (fiziskā aktivitāte, sabalansēts uzturs, pienācīga atpūta un darbs). Tāpat neaizmirstiet par ārstēšanu ar narkotikām, bet remisijas periodos vēlams papildus lietot tradicionālo medicīnu.

Ķirurģiski ārstēšana ar kalkicītu holecistītu, medikamenti, diēta

Akmens pārvadātājs ilgu laiku ir slēpts, bet saasināšanās var notikt jebkurā laikā un apdraud cilvēka dzīvi. Kalkulāro holecistītu novēro 10% pieaugušo pacientu ar kuņģa-zarnu trakta problēmām. Sievietes cieš no tās 3-5 reizes biežāk nekā vīrieši. Saskaņā ar statistiku slimība ir konstatēta personām, kas vecākas par 40-50 gadiem, bet tas var ietekmēt arī bērnu.

Slimību attīstības mehānisms

Jo vairāk akmeņu, jo lielāks ir iekaisuma risks, jo tās ievaino ķermeņa sienas. Slimības pamats ir žults aizplūšanas pārkāpums un tā blīvuma palielināšana. Ārsti izšķir 2 mehānismus šāda holecistīta attīstībai:

  • Metaboliskie traucējumi - žults, taukskābju saturs samazinās un holesterīna līmenis palielinās. Šo parādību (tās ķīmiskā sastāva izmaiņas) sauc par dyscholium. Žults blīvums palielinās, tā elementi nogulsnējas un kristalizējas. Tiek veidoti akmeņi.
  • Cistiskā iekaisuma - iekaisuma process izraisa fizikāli ķīmiskās izmaiņas žults sastāvā. Tas ir paskābināts, veidojot primāro kristalizācijas centru, kas aizaugts ar epitēlija šūnām, gļotām, mikroorganismiem. Tātad ir konkrēti.

Kāpēc veidojas žultsakmeņi

Bieži vien žultsakmeņi rodas infekciju fonā. Patogēni ir baktērijas - Staphylococcus, Escherichia coli. Retāk tie ir tārpi no Ascaris, sēnītes. Slimība var būt alerģija, toksiska. Visi šie faktori ir saistīti ar iekaisumu. Žults stāzi biežāk izraisa žultspūšļa, traktu un cauruļu patoloģijas un slimības. Galvenie akmeņu cēloņi holecistīta gadījumā:

  • nepareiza uzturs (ļaunprātīga izmantošana ar taukiem, vienkāršiem ogļhidrātiem);
  • grūti (izsalcis) uzturs;
  • ilgi pārtraukumi starp ēdienreizēm;
  • trauma, vēdera orgānu operācija;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • akūta hepatīta vīrusa izcelsme;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi (aptaukošanās, diabēts);
  • hormonālā nestabilitāte grūtniecības laikā, menopauze, kontracepcijas līdzekļi;
  • iedzimtību.

Prognozējamie faktori

Ar žultsakmeņu risku palielinās cilvēki, kuriem ir žultspūšļa un kanālu anomālijas - līkumi, deformācijas, saspiešana. Akūts iekaisums blakus esošajos orgānos var būt arī impulss kalkulatora izskatu. Īpaši bīstamas kuņģa-zarnu trakta slimības - gastrīts, duodenīts. Šādu faktoru ietekmē var attīstīties holecistīts ar akmeņiem:

  • žultsceļu diskinēzija;
  • aknu ciroze;
  • pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums);
  • helminthiasis;
  • Krona slimība.

Kalkulārā holecistīta klasifikācija

Ir pieņemts sadalīt šo patoloģiju sugās pēc vairākām pazīmēm. Viena no galvenajām ir klīniskā attīstība. Pēc viņa teiktā, holecistīts ir akūts un hronisks. Katrai šķirnei ir vairākas smaguma pakāpes: sarežģīta un gluda vai bez komplikācijām. Vairāk ārsti ņem vērā iekaisuma simptomus un raksturu. Pēdējā zīme ir ļoti svarīga prognozei - daži gadījumi ir nāvējoši pacientam. Slimības veidi un to galvenās iezīmes:

Funkcijas

Attīstības forma (iekaisuma veids)

Patoloģijas posmi

Dažos avotos slimības sākotnējais posms tiek saukts par “pirmsakmeni”. Šajā posmā holecistīts ir atgriezenisks ar varbūtību 50%. Ir žults stagnācija, tas sabiezē. Tās kustība ir traucēta, nogulsnes parādās sedimentos. Bieži šajā posmā pacienti nejūt slimību. Simptomi parādās, kad viņa pārceļas uz šādiem posmiem:

  1. Akmeņu veidošanās stadija - smiltis tiek savākta blīvos veidojumos, kristalizējas.
  2. Hronisks holecistīts - iekaisums attīstās lēni, simptomi parādās tikai paasinājuma laikā.
  3. Komplikāciju stadija - ja slimība nav saņēmusi nepieciešamo ārstēšanu, terapija bija neefektīva.

Slimības simptomi

Holecistīts sākas pēkšņi. Bieži vien uzbrukums notiek pēc smagas pārtikas, fiziskas piepūles. Pacients jūtas asas smagas sāpes pareizajā hipohondrijā. Ir slikta dūša un žults, kas neveicina labklājību. Vēdera muskuļi ir saspringti, ja jūs tos pieskaraties, parādās diskomforts. Uzbrukuma laikā pacientam var rasties:

  • pārmērīga svīšana;
  • tahikardija;
  • asinsspiediena svārstības;
  • galvassāpes, reibonis;
  • vājums;
  • samaņas zudums (reti).

Akūta kalkuloze

Pirms slimības iestājas ilgs žultsakmeņu periods bez simptomiem. Kad kanāls ir bloķēts ar akmeni, rodas iekaisums un sākas holecistīts. Galvenais simptoms ir stipras sāpes pareizajā hipohondrijā. Viņa dod zem plātnes, plecu, roku. Ar kustībām, fizisku piepūli, ēdot, sāpes palielinās. Vēl viena akūta forma izpaužas:

  • slikta dūša, vemšana ar žulti (biežas un smagas krampji);
  • meteorisms;
  • caureja;
  • dusmas kuņģī;
  • apetītes zudums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • temperatūras paaugstināšanās (ar strutainu iekaisumu);
  • tumšs urīns;
  • balināti izkārnījumi.

Hronisks

Iekaisums attīstās lēni, mainoties žults sastāva izmaiņām. Sāpes hipohondrijā labajā pusē ir nemainīgas vai īslaicīgas, bet zemas intensitātes. Bieži vien viņiem ir blāvi sāpes. Recidīva laikā sāpes ir smagas, kā akūtajā formā.

Starp bouts jūtas normāli. Hronisks aprēķinātais holecistīts ilgst gadiem, un tam ir šādi simptomi:

  • rūgtā rūgta, slikta dūša;
  • sāpes 2-3 stundas pēc ēšanas, kas paši izzūd;
  • žults vemšana ar uztura kļūdām;
  • balta ziedēšana uz mēles;
  • miega traucējumi.

Destruktīvas formas

Šī grupa sastāv no 2 bīstamākajiem holecistīta veidiem - flegmonozi un gangrenozi. Abi var būt letāli. Bieži viņi ievēro strutainu iekaisumu, kas nav saņēmis pareizu ārstēšanu. Retāk, šīm veidlapām ir atsevišķs attīstības mehānisms. Pacienta stāvoklis vienmēr ir grūti. Sāpes ir ļoti intensīvas, atkārtota vemšana. Temperatūra paaugstinās virs 38 grādiem. Katras formas izpausmes iezīmes:

  • Flegmonozs - vēdera atdalīšanās, tahikardija (pulss līdz 112 sitieniem minūtē).
  • Gangrenozas - spastiskas asas sāpes vēdera dobumā, drudzis, sekla elpošana, auksta sviedri, vājums, ģībonis.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts pārbauda pacienta sūdzības, lai noteiktu tipiskus simptomus. Pēc tam tiek pārbaudīta pareizā hipohondrija - ar kalkulārā tipa holecistītu, sāpes tiks novērotas. Seko vispārēju asins un urīna analīžu veikšana. Lai atdalītu holecistītu no daudzām kuņģa-zarnu trakta orgānu slimībām un patoloģijām, ir nepieciešami vairāki pētījumi:

  • aknu paraugu izpēte (asins analīze);
  • Žultspūšļa ultraskaņa - parādīs orgāna struktūru, slimības stadiju;
  • holecistogrāfija (iekšķīgi vai intravenozi) - rentgena starojums ar kontrastvielu;
  • koprogramma - uzlabota fekāliju analīze;
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - ņemiet žulti citoloģijai un baktēriju pārbaudei;
  • ehokardiogrāfija - ja ir aizdomas par aprēķināto kardioloģisko formu (tā jāatdala no miokarda infarkta);
  • perkutāna transheimatiskā holangiogrāfija, kas nepieciešama kanāla obstrukcijas pazīmēm;
  • MRI, CT - reti, ja ārsts pieprasa precīzāku diferenciāldiagnozi.

Aprēķina holecistīta ārstēšana

Smagā stāvoklī pacientam jābūt hospitalizētam. Lai veiktu ārstēšanu mājās, ir aizliegta. Pacients būs slimnīcā, līdz viņa veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.

Ārstēšana vienmēr ir sarežģīta un tai ir šādi norādījumi:

  • uztura terapija;
  • dzīvesveida korekcija;
  • zāļu terapija;
  • netradicionālas metodes (akupunktūra, augu izcelsmes zāles).

Pasliktināšanās periods

Atbrīvojot pacienta veselību recidīva laikā, tiks nodrošināta stingra diēta. Ja stāvoklis nav smags, iekaisums un sāpes mājās tiek noņemtas ar zālēm. Šim nolūkam tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (No-Shpa), pretsāpju līdzekļi (Baralgin). Ar žults kolikām aknu apgabalā tiek uzklāta auksta zona, un viņi 12 stundas neēd neko. Pacientam nepieciešama gultas atpūta. Ja ir vemšana un sāpes piecu stundu laikā nav izzudušas, jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Ārstēšana tiks veikta slimnīcā, izmantojot:

  • antibiotikas - izvēlētas, ņemot vērā infekcijas izraisītāju;
  • antiemātikas līdzekļi;
  • detoksikācijas zāles - šķīdumi tiek ievadīti intravenozi;
  • spazmolītiskie līdzekļi (intramuskulāri) - bieži atropīns.

Remisijas periods

Mājas apstrādes pamats ir uztura kontrole. Tajā pašā laikā, izmantojot narkotikas, kas izšķīst mazus akmeņus. Slavenākie līdzekļi ir Ursosan, Henofalk. Tās ir paredzētas 1-2 gadiem. Lai atvieglotu kalkulatora iznākumu, spazmolītiskie līdzekļi: No-Spa, Spazgan. Slimības remisijas laikā pacientam ir jāsamazina fiziskā slodze, jāuzrauga svars, jāizvairās no stresa. Ja zāles nesniedz vēlamo efektu, ārsts nozīmēs triecienviļņu terapiju.

Operatīva iejaukšanās

Ja ir maz akmeņu, ķirurgs tos var noņemt. Biežāk ar akūtu holecistītu no aprēķina veida pacients pats izņem žultspūsli. Darbību sauc par holecistektomiju un tas ir vajadzīgs lieliem akmeņiem, bloķētajām kanāliem. Smagiem pacientiem tiek veikta perkutāna holecistostomija - caurule tiek ievietota caur caurulīti un žāvēti akmeņi. Mūsdienu ķirurgi var noņemt žultspūsli šādos veidos:

  • Atvērta (vēdera) holecistektomija ir klasiska operācija ar vēdera griezumu vispārējā anestēzijā. Procedūra ilgst 1-2 stundas. Tas ir parakstīts sarežģītam kalkulārā holecistīta ārstēšanai.
  • Laparoskopisks ir vēlamais mazas ietekmes variants, kurā ķirurgs sēž vairākos nelielos griezumos vēdera sienā. Tukšums ir piepildīts ar gāzi, lai to paplašinātu. Turklāt, video sistēmas vadībā, ārsts izvēlas skavas, iznīcina žultspūšļa anatomiskās struktūras un veic tā noņemšanu. Rehabilitācijas periods ir īss.
  • Piekļūstot minilaparotomijai - operācija tiek veikta ar labo 7 cm griezumu, kuru izmanto, ja nav iespējams izmantot citas metodes pacientiem, kuriem iepriekš veikta operācija vēdera dobumā.

Uzturs kalkulozes aprēķināšanai

Pacientiem ar šādu diagnozi tiek noteikts ārstēšanas tabulas numurs 5. Diēta jāievēro visos slimības posmos. Tas uzlabos vispārējo veselību un samazinās hroniskas holecistīta izraisītas paasinājumu skaitu aprēķina formā. Viens no galvenajiem noteikumiem ir biežas maltītes. Tātad žults nemainīsies, iekaisuma un akmeņu veidošanās risks samazināsies. Ieteicams ēst 5-7 reizes dienā. Daži svarīgāki noteikumi un prasības:

  • Ēst pēc grafika vienlaicīgi. Tātad žults izceļas ar stundu.
  • Ēd sautētus, tvaicētus vai vārītus ēdienus. Nelietojiet cep, nelietojiet.
  • Dārzeņus un augļus nedrīkst termiski apstrādāt, ja tos var ēst neapstrādātus.
  • Uzraudzīt ēdienu temperatūras diapazonu. Optimālās vērtības ir 16-55. Ideāls - 35-36.
  • Samazināt tauku un holesterīna avotu patēriņu.
  • Samaziniet porciju daudzumu līdz 250 g Izņēmums zupām - 350 ml.
  • Ierobežojiet šķidruma daudzumu, ko dzerat, līdz 2,5 litriem.

Diēta ar holecistītu, kas ir aprēķināts, pamatā ir augļi un dārzeņi. Īpaši noderīgi ir baltie kāposti, cukini, āboli, zemenes. Salāti jāapkaro ar olīveļļu. Joprojām ieteicama liesa gaļa: vistas, tītara. Retāk jūs varat ēst teļa gaļu. Ja produkts izraisa sāpes vai citu diskomfortu, tas tiek izslēgts no uztura. Pacientam jāatceras uzturvielu saraksti:

Uzturs kalkulozes aprēķināšanai

Diētas pamatprincipi paasinājuma laikā

Aprēķinot holecistītu, negaidīti rodas smagas akūtas sāpes žultspūšļa reģionā. Cilvēks jūtas smags, drudzis, slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi. Naktī jūtama aknu kolikas, urīns kļūst tumšs, un izkārnījumi ir gaiši, āda kļūst dzelte.

Ļoti svarīga ir diētas loma aprēėinu holecistīta ārstēšanā. Pamatprincips ir ierobežot tauku un ogļhidrātu uzņemšanu. Izvēlnei pievieno vairāk proteīnu. Diēta ļauj:

  • ātri mazina aknu slodzi;
  • mazina hroniskas sāpes;
  • atjauno žultspūšļa veidošanos;
  • veicina akmeņu noņemšanu no ķermeņa.

Uztura produkti ir viegli un ātri sagremojami organismā, nerada stresu uz aknām.

Tas ir svarīgi! Diēta galvenais noteikums ir bieža maltīte. Ir nepieciešams ēst 4-5 reizes dienā vienādos intervālos.

Ēšana vienā un tajā pašā laikā katru dienu ļauj apmācīt ķermeni izdalīt kuņģa sulu noteiktā stundā. Ja jūs neatbilstat šim ieteikumam, žults nogulsnes un no tā veidojas jauni akmeņi.

Kalkulārais holecistīts ir ar vecumu saistīta slimība. Kaloriju dienas likme jāierobežo līdz 2000 Kcal, ņemot vērā veco cilvēku mazkustīgo dzīvesveidu. Šajā gadījumā nevajadzētu traucēt visu uzturvielu līdzsvaru.

Diētas noteikumi

  1. Ogļhidrātu daudzums jāsamazina. 1 kg cilvēku svara norma nedrīkst pārsniegt 4 g, piemēram, ar 70 kg svaru, ogļhidrātu dienas deva būs 28 g.
  2. Tauki ne vairāk kā 1 g uz 1 kg svara. Dzīvnieku tauki tiek aizstāti ar dārzeņiem.
  3. Palieliniet proteīnu pārtikas produktu daudzumu. Normāls - 1,5 g uz 1 kg cilvēka svara.
  4. Lai izslēgtu no pikantās, taukainās pārtikas, dažādu piedevu, alkohola, samazinātu sāls patēriņu.

Nav ieteicams ēst pirms gulētiešanas, lai netiktu pārslogots ķermenis. Veikt ēdienu siltu, nedaudz apsildītu, jūs nevarat ēst aukstu vai pārāk karstu.

Tas ir svarīgi! Noteikti dzeriet attīrītu ūdeni 1,5-2,5 litri dienā.

Atļautie un aizliegtie akūtā holecistīta produkti

Akūtā slimības gaitā ārsts var izrakstīt stingru 5B diētu, kas ilgst vienu līdz divas nedēļas. Pirmās trīs dienas tērē, lai mazinātu sāpes un atbrīvotu ķermeni. Atļauts dzert vāju tēju, nevis koncentrētas sulas, vieglu buljona gurnus.

Nākamajās 4-5 dienās pakāpeniski pievieno kartupeļus, kartupeļus, vieglas zupas uz auzu, rīsiem un šķidrajiem graudaugiem (rīsi vai mannas putraimi). Pārtikas produkti tiek pagatavoti ūdenī, nepievienojot eļļu un sāli.

Atļauts lietot:

  • neliels daudzums zema tauku satura gaļas;
  • zemu tauku satura biezpiens;
  • liesās upes zivis;
  • krekeri vai balto kviešu maize.

Mums jāatceras! Ka ir nepieciešams ievērot daļēju maltīti līdz 5-6 reizes dienā, kaloriju skaits nedrīkst pārsniegt 1600 Kcal.

Pašlaik no uztura obligāti izslēdziet:

  • cukurs, saldumi;
  • medus, marmelāde;
  • ievārījums, ievārījums;
  • cepta, sālīta, kūpināta pārtika.

8.-10. Dienā, ja pacients jūtas atvieglots, tiek pievienoti citi produkti, kas nekaitē.
Visi produkti tiek ieviesti pakāpeniski vairāku dienu laikā, jums nevajadzētu pārslogot ķermeni. Uzturs joprojām ir daļējs un bieži.

Ko var ēst persona ar aprēķinu holecistītu?

  1. Dārzeņu veģetārie zupas vai krējuma zupa ar kartupeļiem, burkāniem, ķirbjiem, sīpoliem, zirņiem, bietes, zaļumiem, kāpostiem, tomātiem.
  2. Šķidrie graudaugi - auzu pārslas, rīsi, griķi, mannas putraimi.
  3. Gaļa ir atļauta - trusis, liellopu gaļa, mājputni (vistas, tītara, baloži, paipalas).
  4. Zivis nav taukainas sugas (piemēram, karpas, karpas), tvaicētas vai vārītas.
  5. Piena produkti - govs piens, biezpiens, jogurts. Viss ir zems tauku saturs, nevis skābs.
  6. Olas drīkst pagatavot tikai omlete vai 1 dzeltenuma dienā.

Dārzeņus var vārīt tikai. Nelielā apjomā ļāva pakāpeniski ieiet medus, cukura, saldumu, marshmallows, marmelādes uzturā. Ja sāpes atkal izpaužas, saldumi ir jāatceļ.
Dzeriet ūdeni (ne mazāk kā 1,5-2 litrus), saldu tēju ar citronu, vieglu mežrozīšu infūziju, atšķaidītas sulas.

Uztura numurs 5 hroniskā holecistīta gadījumā

Atbilstība diētai Nr. 5 hroniskā holecistīta gadījumā nozīmē noteiktus uztura ierobežojumus un obligātu noteikumu ievērošanu visā dzīves laikā. Šīs diētas mērķis ir atbrīvoties no žultspūšļa un aknām un atjaunot žults ekskrēciju.
Kaloriju daudzums dienā ir ne vairāk kā 2400-2600 Kcal. Ēdieni 5-6 reizes dienā, mazās porcijās.

Pārtikas pamatnoteikumi Nr.5:

  1. Ēdieni tiek pagatavoti ar ierobežotu sāls daudzumu, tvaicēti vai vārīti, tos var cep cepeškrāsnī līdz mazai garozai.
  2. Pārtika ir daudzveidīga un pilnībā papildina organismu ar vitamīniem.
  3. Lai izvairītos no aizcietējuma veidošanās, jāizmanto vairāk šķiedru.

Ar strauju holecistīta pasliktināšanos, pirms labklājības uzlabošanas nepieciešams doties uz stingru diētu dažas dienas.

Kādus pārtikas produktus var ēst ar hronisku slimību:

  • Svaigi dārzeņi, nevis skābie ogas un augļi.
  • Salāti, kas pagatavoti ar beztauku skābo krējumu, dārzeņu vai olīveļļu.
  • Labība, labība, kas balstīta uz rīsiem, griķi, auzu pārslas.
  • Diētiskā gaļa (truša, vistas, ne tauku gaļa).
  • Upes izcelsmes zivis (asari, karpas, karpas).
  • Olu olbaltumvielas ir tikai viena diena dienā.
  • Sausie cepumi, krekeri, krekeri.

Ir atļauts apvienot produktus un sagatavot barojošu pārtiku, kas aizpildīs visu organismam nepieciešamo vielu sarakstu.

Aizliegto produktu saraksts:

  • citrusaugļi, skābu ogas, augļi;
  • taukaini, kūpināti (desa, zivis, tauki);
  • cūkgaļa, taukainā jēra gaļa vai liellopu gaļa, aknas (plaušas, nieres, smadzenes);
  • marinēti gurķi, marinēti gurķi, konservēšana;
  • salds dzirkstošais ūdens;
  • alkohols, dzērieni ar zemu alkohola saturu ir stingri kontrindicēti;
  • ierobežotā daudzumā, lai izmantotu ievārījumu, medu, cukuru;
  • tauku piens, krējums, kefīrs, ryazhenka, tikai produkti ar zemu tauku saturu nevar;
  • krējuma kūkas, saldējums, krēmveida deserti, šokolāde, jebkurš produkts ar kakao piedevu;
  • kafija ierobežotā daudzumā, labāk ir aizstāt dzērienus bez kofeīna;
  • maize, konditorejas izstrādājumi nedrīkst būt svaigi, ātrā ēdināšana ir aizliegta.

Ķermenim nevajadzētu saņemt kairinošus pārtikas produktus, kas satur augstu ogļhidrātu daudzumu. Lai tos apstrādātu, jums ir nepieciešams daudz žults, kas var izraisīt slimības komplikāciju un atkārtošanos.

Dienas paraugu izvēlne - receptes

Neskatoties uz pieejamo produktu daudzajiem ierobežojumiem, varat pagatavot garšīgus un veselīgus ēdienus. Apskatīsim aptuvenu ēdienkarti ar receptēm visu dienu, no brokastīm līdz vakariņām.

Brokastis
No rīta ieteicams sākt ar šķiedru. Pavārs no auzu miltiem, rīsiem, griķiem nav grūti.

Vāriet 100 g ūdens un ielej glāzi piena, padariet uguni klusāku, lai nenokļūtu. Ielejiet 100 g auzu un nepārtraukti maisot, sagatavojiet to. Gatavajā traukā pievienojiet 1 ēdamk. l cukuru
Brokastu putras var nomainīt ar siera biezpienu. Uz 300 g biezpiena, ievietojiet 1 olu, 3 ēdamk. l milti, 2 ēd.k. l cukuru Mīcīt mazos siera kūkas, uzlieciet tos uz cepšanas paplātes un cepiet cepeškrāsnī 20-30 minūtes. līdz gatavs.

Jūs varat dzert pārtiku ar vāju tēju, glāzi sulas vai vājpiena.
Otrā rīta uzkodā pagatavojiet 100 g tauku biezpiena ar skābo krējumu 10% vai ēdiet saldo ābolu.

Pusdienas
Pārtikas produktiem, kuriem pusdienās ir kalkolīts, ir jābūt bagātīgiem un barojošiem. Pirmajam kursam ieteicams gatavot liesas dārzeņu biezeni.
Tas prasīs: kartupeļus (3 gab.), Ziedkāposti (500 g), sīpolus (1 gab.), Burkānus (1 gab.), Tomātu (1 gab.). Dārzeņi tīra, mazgā un sagriež. Ielieciet verdošā ūdenī un vāra uz zemas karstuma, līdz vārīti, tad vēl 10-15 minūtes. Padariet mazuļus un apvienojiet ar dārzeņiem. Viss ir labi saputots ar maisītāju.

Otrkārt, jūs varat pagatavot tvaika putnu gaļas bumbiņas ar rīsu garšu, dārzeņu salātiem, kas pagatavoti ar rafinētu eļļu. Nomazgājiet sātīgas pusdienas ar tēju, žāvētu augļu kompotu vai sulu.
Otrā uzkodu pusdienas ir dzert 200 ml jogurta vai ēst banānu.

Pēcpusdienas tēja
Trešā maltīte var būt dažādi saldumi. Piemēram, cepiet ābolus cepeškrāsnī, dzeriet sulu no burkāniem vai ķirbju.

No āboliem uzmanīgi sagrieziet serdi un ievietojiet saldo biezpienu. Novietojiet uz cepšanas paplātes un cepiet cepeškrāsnī 10-15 minūtes. 180 grādu temperatūrā.

Vakariņas
Vakariņas var pagatavot no zivīm. Piemēram, zivju pīrādziņi ar griķu putra garnīru vai ceptu liesās zivis folijā ar kartupeļu garšu.

Vārīšanai, iztīriet zivis un zarnas, atdaliet atdalīto fileju. Vāra nomizo 3-4 gab. kartupeļiem, nevis pilnīgai gatavībai. Garšas pēc garšas: burkāni (1 gab.), Sīpoli (1 gab.), Zaļie zirņi (100 g), cukini (100-200 g), karbonāde. Uzklājiet kubiņos uz buljona un dārzeņiem, uzlieciet sagatavotas zivju filejas šķēlītes uz augšu. Smidzināt ar rafinētu augu eļļu, cepiet 10-15 minūtes.

Otrā uzkodas vakariņām var ietvert tēju ar medu vai vienu banānu.

Kā jūs redzat, uzturs un uzturs ar aprēķinu hololitāti ir taupīgi, lielākā daļa no uztura iegūtas pārtikas ir atļauta, bet ar dažiem ierobežojumiem.

Kalkulārā holecistīts: mūsdienīgas ārstēšanas metodes un pareiza diēta

Kalkulārais holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, ko pastiprina akmeņu veidošanās tajā. Akmeņu klātbūtne izraisa žults stagnāciju, mainot tā ķīmisko sastāvu un izstiepjot urīnpūšļa sienas. Visas šīs negatīvās sekas noved pie neaizstājamas orgāna sienas, kuru simptomi parādās tikai akūtas slimības gaitā. Patlaban kalkulārā holecistīta ārstēšana ir iespējama konservatīvi un ķirurģiski. Svarīga vieta ārstēšanā ir pareiza uztura un uztura nodrošināšana.

Konservatīvs efekts

Konservatīvā žultsakmeņu slimības ārstēšana lielākoties ir vērsta uz to, lai slimības simptomi izzustu. Tas izskaidrojams ar to, ka sākotnējā periodā melnādainība gandrīz neizpaužas, un patoloģija tiek konstatēta pat tad, ja bez operācijas nav iespējams to izdarīt. Turklāt, pat ja akmeņu ķīmiskā izšķīdināšana ir veiksmīga vai pēc kāda laika tiek sasmalcināta, pacientiem rodas hronisks holestātisks hepatīts vai žults pankreatīts.

Dažos veidos litotripsiju var uzskatīt arī par konservatīvu ārstēšanu hroniska kalkulāra holecistīta ārstēšanai, kad akmeņu saspiešana notiek ar šoka viļņu terapiju. Pēc procedūras akmeņi, sasmalcināti līdz smilšu stāvoklim, patstāvīgi iziet vai izšķīst. Šāda apstrāde tiek veikta vairākos posmos, jo nav iespējams vienā reizē aptvert visus samaisījumus. Turklāt, ja nav pirmās saspiešanas efekta, pacientiem tiek pievienota urodezoksikolskābe, un procedūra tiek atkārtota. Metodes trūkums ir tāds, ka pēc apstrādes nav garantijas efekta saglabāšanai, un trešdaļai pacientu rodas sekundārā holecistīta simptomi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Vienīgā ārstēšana, kas pilnībā atbrīvo akmeņus akūta kalkulīta holecistīta gadījumā, ir operācija, kuras laikā tiek izņemti akmeņu uzglabāšana - žultspūslis. Šo ķirurģisko iejaukšanos sauc par holecistektomiju.

Cholecystectomy īpatnība ir tāda, ka pēc operācijas pacients, tāpat kā iepriekš, turpina apgādāt ar žulti, tikai to izdalās tieši no aknām divpadsmitpirkstu zarnā, apejot šādu uzglabāšanas ierīci kā žultspūsli. Cilvēki, kas dzīvo bez žultspūšļa, nejūtas orgāna trūkuma simptomiem un uztraucas uzturu.

Ķirurģiska iejaukšanās slimības hroniskajā gaitā ir norādīta gadījumos, kad ir daudz akmeņu un to lielums ir pietiekami liels. Šajā gadījumā konservatīva ārstēšana nepalīdzēs. Turklāt iekaisuma klātbūtne vienā vietā var sniegt ātru patoloģiskā procesa izplatīšanos uz citiem orgāniem. Šajā gadījumā operācija ir svarīgs pacienta pasākums.

Laparoskopiskā holecistektomija ir zema iedarbības ķirurģiska tehnika.

Kopš pagājušā gadsimta astoņdesmito gadu beigām ķirurģiska holecistektomijas ārstēšana hroniskā un akūtā slimības gaitā tiek veikta laparoskopiski. Atklāta piekļuve un plaša dobuma iegriešana tiek pielietota tikai tad, ja tiek novēroti saplēstas žultspūšļa perforācijas simptomi vai pēc tam ir izveidojies peritonīts. Ar laparoskopisku ķirurģiju nav vajadzīgs liels griezums, un viss process notiek, izmantojot vairākas caurduršanas un videonovērošanas.

Ārstēšana nodrošina minimālas komplikācijas, un slimnīcas uzturēšanās ilgums aizņem apmēram dienu. Jau pirmajā dienā pēc operācijas pacienti var piecelties, dzert, otrajā dienā, kad viņi ēd, viņi necieš no žults kolikas simptomiem. Aprēķinātais atveseļošanās laiks ir nedēļa, bet pirmajiem diviem mēnešiem pacientiem jāievēro īpaša diēta - diēta, kas palīdzēs organismam pielāgoties pastāvēšanai bez žultspūšļa un pēc operācijas izveido pareizu uzturu.

Diēta par holecistītu

Diēta ir nepieciešama ilgu laiku.

Svarīga loma slimības ārstēšanā ir uzturs ar kalkulozi, kura ievērošana ļauj izvairīties no nepatīkamu simptomu saasināšanās. Tas ir svarīgi konservatīvai ārstēšanai un pēc operācijas. Slimības ārstēšanas pamats - Pevznera diētas numurs 5. Apsveriet pacientu ar holecistītu uztura principus un piemērotu ēdienkarti.

Uztura numurs 5 ir parakstīts pacientiem ar hronisku holecistītu, kuriem ir tendence progresēt hronisks holecistīts, akūta hepatīta un žultsakmeņu slimība. Diētas mērķis ir nodrošināt organismam visas nepieciešamās uzturvielas cilvēkiem. Ir ļoti svarīgi, ka, ierobežojot produktu, pacienti saņem pilnvērtīgu kaloriju pārtiku, taupot kuņģi un žultspūsli. Lai pilnībā atbrīvotos no slimības sekām un iegūtu jaunus ēšanas paradumus, jums jāievēro diēta līdz diviem gadiem.

Ja šajā laikā ir aknu paasinājumi, varat izmantot stingrāku diētas versiju - 5.a tabula. Galvenā atšķirība starp diētu 5a ir dzīvnieku un augu izcelsmes olbaltumvielu patēriņa pieaugums, bet pacientam jāsamazina tauku un ogļhidrātu daudzums. Vārīšanas laikā sastāvdaļas ir tvaicētas vai vārītas. Konsistencei jābūt ļoti mīklai, tāpēc labāk ir sagremot vai noslaucīt produktus. Pašlaik ir nepieciešams pāriet uz želejas līdzīgām zupām, vārītas otrajā buljonā, un starp dārzeņiem, lai izvēlētos tos, kuri vismazāk satur rupjas šķiedras. Atļauts izmantot vārītas liesās zivis, tvaicētus siera pudiņus, piena putras.

Uzturēšanas principi pacientiem ar holecistītu un diētu 5

Tādēļ pacientiem jāievēro šādi noteikumi:

  1. kaloriju uzņemšana nedrīkst pārsniegt divus tūkstošus kaloriju dienā;
  2. ir nepieciešams ēst tik bieži, cik vien iespējams, bet porcijām jābūt mazākām;
  3. ēdienam vienmēr jābūt svaigam, gatavotam mājās;
  4. porcijām jābūt siltām, bet ne karstām un ne pārāk aukstām;
  5. Ir svarīgi līdzsvarot uzturu ar olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturu.

Pārtika ar holecistītu jāizslēdz no uztura, kas dod papildu slodzi uz aknām un izraisa nepatīkamu simptomu parādīšanos. Saistībā ar šiem noteikumiem ārsti ir izveidojuši to produktu sarakstu, kurus pacienti nevar izmantot. Starp tiem ir:

  • gāzētie dzērieni;
  • neēd cepti vai cieti vārītas olas;
  • garšvielas, pikantās piedevas, dārzeņi ar ēteriskajām eļļām un skābeņskābi;
  • konservēšana, marinēti pārtikas produkti, marinēti gurķi;
  • taukainas gaļas un piena produkti (krējums, taukains piens), taukainas zivis (čaumalu laši, ķiploki), subprodukti, konservi, desas;
  • ir aizliegts ēst cepamo eļļu un taukus;
  • stipri dzērieni, kafija, kakao;
  • svaiga maize, konditorejas izstrādājumi;
  • bagāti buljoni, hash, zupa, auss;
  • saldie kūkas, konditorejas izstrādājumi utt.

Tomēr šie ierobežojumi nenozīmē, ka pacientu uzturs būs monotons. Ārstiem ir atļauts ēst šādus produktus:

  • zema tauku satura vārīta gaļa - tītara, teļa gaļa, bez vistas;
  • putras;
  • Dārzeņu zupas un salāti;
  • piena taukus ar zemu tauku saturu - acidophilus, kefīru, jogurtu un biezpienu līdz divdesmit procentiem no tauku satura var pagatavot kastrolēs, siera kūkos utt.;
  • rudzu maize no mizotiem miltiem vai baltmaizes, kas izgatavota no pirmās vai otrās šķiras miltiem;
  • vārīti, cepti, sautēti dārzeņi, izņemot sēnes, pētersīļus, ķiplokus, redīsi, redīsi;
  • salds var būt marshmallows, ievārījums, medus, meringue;
  • augļu dzērieni, augļu dzērieni, tēja, minerālūdens ar sulfātiem.

Parasti diēta ne tikai uzlabo pacienta labsajūtu pēc operācijas, bet arī samazina komplikāciju attīstību.

Aptuvenais uzturs

Ērtības un skaidrības labad jūs varat apsvērt piemērotu ēdienkarti, kas paredzēta pacientiem ar aprēķināto holecistītu. Ir pilnīgi skaidrs, ka šīs diētas ēdienus var mainīt nedēļas dienās, bet kopumā izvēlnei vajadzētu izskatīties šādi:

Ja holecistītu raksturo ilgi saasināšanās periodi ar smagu sāpju izraisītu žultspūšļa iekaisumu, tad 5c diēta ir norādīta. Saskaņā ar šo diētu ir nepieciešams ierobežot ogļhidrātu līmeni tieši divreiz, salīdzinot ar 5. diētu. Nav atļauts patērēt ātri ogļhidrātus - cukuru, medu, ievārījumu. Olbaltumvielas ir ierobežotas līdz 80 g un tauki - līdz 40 g. Sāls netiek ievietots ēdiena pagatavošanā, visi ēdieni tiek pasniegti tikai nobružotā veidā. Lai piesātinātu organismu ar C vitamīnu, jums jāiekļauj dogrozes buljona diēta. Diēta ir ieteicama akūtā periodā, kad pacients novēro gultas atpūtu. Iziešana no uztura tiek veikta, izmantojot divu nedēļu uzturvielu 5a, pēc tam dodoties uz diētu 5.

Ja slimība ir saistīta ar žults un hipodinamiskās žultspūšļa stagnāciju, jums jādodas uz diētu 5zh. Šīs diētas mērķis ir stiprināt žults atdalīšanu un uzlabot tās apriti aknu kanālos. Lai to izdarītu, ievērojiet pilnīgu diētu 5, bet palieliniet tauku saturu. Tajā pašā laikā pārtiku var tvaicēt, bet to nav nepieciešams sasmalcināt. Cepšanas sastāvdaļas ir aizliegtas. Sāls uzņemšana ir atļauta. Olbaltumvielu dienas likmei jābūt apmēram 120 gramiem, bet ogļhidrātiem - trīs reizes vairāk (350 g). Ir nepieciešams ēst piecas reizes dienā mazās porcijās.

Protams, zāļu sarakstu šajā periodā var pielāgot ārsts, īpaši, ja pacientam ir alerģijas simptomi pret atsevišķām sastāvdaļām, tāpēc nav veselības pasliktināšanās.

Kalkulārais holecistīts: ārstēšana un diēta

Kalkulārais holecistīts ir kopīgs cilvēka ķermeņa sistēmas traucējums, kas ir atbildīgs par gremošanu. Ārstēšana un diēta ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes. Holecistīta rašanos raksturo iekaisuma procesi, kas notiek žultspūšļa sienā. Slimības izskats un attīstība parasti izraisa šādus iemeslus:

  • infekcijas izplatīšanos;
  • žults stāze.

Kalkulārais holecistīts: ārstēšana un diēta

Vispārīga informācija par aprēķināto holecistītu

Iegūstot hronisku formu, holecistīta diagnoze iegūst prefiksu "kalkulators", jo saplūšana sāk veidoties žultspūšļos - blīvi akmeņi, kas atšķiras viens no otra pēc lieluma, formas un citiem parametriem.

Parasti ārsti, kuri ir nopelnījuši pacienta kalkolītu, nekavējoties brīdina, ka ārstēšana viņa gadījumā visticamāk ir slēpta.

Akmens veidošanās un gļotādas iekaisuma diagramma

Saskaņā ar statistikas rādītājiem, holecistīts iekļūst hroniskā formā 10% iedzīvotāju, kas tiek uzskatīti par pieaugušajiem. Turklāt sievietes no viņiem cieš apmēram 4-5 reizes biežāk nekā spēcīgāka dzimuma pārstāvji. Aptuvenais vecuma slieksnis slimības iestāšanās gadījumā ir 40 gadi un vairāk, tomēr pat bērni dažkārt cieš no šīs slimības. Šī situācija ir saistīta ar daudziem faktoriem, tostarp ekoloģiju, uzturu, citu slimību klātbūtni un tamlīdzīgiem.

Faktiski hronisks holecistīta veids ir žultsakmeņu slimības atspoguļojums. Kad tas ir konstatēts, papildus acīmredzamajiem ķermeņa sienu iekaisuma procesiem ar iekšpuses lūmeni tiek noteikti tā saucamie kalni. Kā jau teicām, tie ir blīvas struktūras akmeņi, kuru lielums un forma var būt ļoti atšķirīgi un nenozīmīgi. Akmeņu augšanas vieta ir:

  • tieši žultspūšļa iekšpusē;
  • žultsvads.

Statistikas rādītāji norāda, ka pirmā iespēja ir akmeņu iespējamā izpausme. No 100% slimības gadījumu tas ir 75%

Akmeņi izņemtajā žultspūšļa iekšpusē

Kas ir bīstams kalkicīts? Konstrukcijas, kas aug kanālos, bloķē žults plūsmu, kas ir nepieciešama ķermeņa normālai darbībai. To var daļēji bloķēt un pat pilnībā, kā rezultātā nenotiek žults izplūde, un pacients cietīs no pastāvīgas žults kolikas.

Video - kalkulārais holecistīts

Aprēķina holecistīta simptomi

Ar akmeņu parādīšanos žultspūšļa laikā pacients sāk pamanīt noteiktu simptomu kopumu, kas ir klasisks attiecīgās slimības gadījumā. Tie ietver:

  • spiediens tiek veidots zem labās malas;
  • palpācija norādītajā vietā ir sāpīga, turklāt sāpes izpaužas pat bez jūtām;
  • rūgta garša izplatās mutē;
  • biežas nelabuma uzbrukumi;
  • pastāvīgi attīstās žultspūšļa kolikas.

Viens no raksturīgākajiem slimības simptomiem ir kolikas labajā hipohondrijā.

Tomēr, lai gan visi uzskaitītie simptomi ir klasiski, lai aprēķinātu holecistītu, viņiem nepieciešama medicīniska apstiprināšana. Citiem vārdiem sakot, neviens no jums netiks diagnosticēts, pamatojoties uz iepriekš minētajām sajūtām, vispirms jums ir jāiziet daži pētījumi. Piemēram:

  • radioloģiski;
  • radionuklīds;
  • ultraskaņa.

Metodes, kā atbrīvoties no aprēķina holecistīta tipa, ir sadalītas divos virzienos.

  1. Pirmais ir veikt litolītisko terapiju - lietojot specializētas zāles, lai izšķīdinātu akmeņus un apturētu iekaisuma procesus.
  2. Otrais ir ķirurģiskas iejaukšanās īstenošana - tā saucamā holecistektomija, kas ietver žultspūšļa izņemšanu.

Ļoti bieži akmeņu veidošanās urīnpūslī vai cauruļvados pacientam nav tikai nesāpīga, bet pilnīgi asimptomātiska. Tad pacients pirmo reizi jūtas ļoti sāpīgs žults kolikas. Šī sāpes ir akūtas dabā, sajūtas lokalizējas hipohondrijā labajā pusē, kā arī kuņģa projekcijas zonā uz priekšējo vēdera sienu.

Akmeņu izplatīšanās pa urīnpūsli un žulti

No tā izrietošā diskomforta sajūta tiek dota mugurai, var nokļūt plecu joslā, bieži jūtama arī zem plecu loka, un dažreiz kakls ir aizķerts.

Reizēm provocējot negaidītu uzbrukumu, var būt spēcīgu kairinājumu izmantošana, piemēram:

  • ļoti taukaini pārtikas produkti, piemēram, spēle, cepta vista vai Napoleona kūka;
  • ļoti pikants ēdiens, nav svarīgi, kāda šķirne pieder pie garšvielām;
  • alkoholiskie dzērieni, vāji un stipri.

Reizēm faktors, kas izraisa slimību, var būt nopietns fizisks nogurums, kā arī garīgais stress, jūtas un pastāvīgs stress.

Uzbrukuma sākumā visbiežāk tiek novērota vemšana, sākotnēji atbrīvojot no ķermeņa vēdera saturu un pēc tam žultspūšļa. To papildina zema līmeņa drudzis.

Dažreiz, pirms uzbrukuma sākuma, obstruktīva dzelte rodas tad, kad žults akmens pārklāj kanālu no urīnpūšļa. Tajā pašā laikā, kad pacientam ir jāiztukšojas, izejošais izkārnījums būs mainījis krāsu, satur lielu tauku daudzumu. Urīns ieņem tumšu toni.

Obstruktīva dzelte ir viens no biežākajiem kalkulārā holecistīta simptomiem.

Ja hronisks holecistīts, ko papildina akmeņu veidošanās, aizņem destruktīvu formu, tad sāpes kļūs daudzas reizes intensīvākas, vemšana kļūs bieži sastopama, būs nezināmas izcelsmes drudzis, jūtama intoksikācija. Turklāt tiks traucēti sirds ritmi, palielināsies spiediens, kā arī parādīsies peritonīta pazīmes.

Ja sāpes neizpaužas intensīvi, tad viņi jutīsies kā blāvi un sāpes, tomēr tas ilgs līdz kolikas pirmajam derīgumam.

Aprēķina holecistīta cēloņi

Saskaņā ar medicīnas kanoniem, akmens veidošanās teorija, to veidošanās žultspūšļa vai kanāla iekšpusē ir nepieciešama šādu trīs faktoru kombinācija:

  • mainīts žults sastāvs;
  • iekaisuma komponenta klātbūtne;
  • žultsceļu stāzi.

Parasti žultsskābes un citas žults sastāvdaļas normālā formā ir ļoti izkliedētā stāvoklī, tas ir, šīs masas atsevišķās daļiņas nav molekulas, bet to kopums. Kad žultsskābes un holesterīna daudzums organismā mainās, veidojas kristalizācijas nogulsnes, kas pēc tam kļūst par vēlamajiem akmeņiem.

Liela akmens izmērs ir 3,2 cm. Tos iegūst no izņemta žultspūšļa pacientam ar aprēķinātu holecistītu

Dažādi faktori var izraisīt ķermeņa izmaiņas.

  1. Visbiežāk sastopamo aprēķinu iemeslu sauc par nepietiekamu uzturu. Tajā pašā laikā tas nozīmē ne tik daudz ēšanas brīvdienās, bet sistemātiskas kļūdas uztura veidošanā, piemēram:
    1. kaloriju daudzums, kas nepieciešams dzīvībai, kas nāk ar pārtiku;
    2. augsts holesterīna produktu saturs, kā arī neveselīgi tauki;
    3. trūkst nepieciešamo vielu no organisma kopā ar pārtiku, piemēram, vitamīniem.
  2. Turklāt ietekmi uz kalkulārā holecistīta veidošanos un attīstību ietekmē problemātiskas slimības un apstākļi, kas jau pastāv organismā, piemēram:
    1. cukura diabēts;
    2. infekcijas etioloģijas slimības;
    3. aptaukošanās;
    4. pareizu holecistītu;
    5. hepatīts un tamlīdzīgi.

Viens no galvenajiem akmeņu cēloņiem žultspūšļa gadījumā ir slikts uzturs.

Novirzes no parastā žults sastāva izraisa faktu, ka tās kopējā masa ir sabiezināta, sastrēgumi rodas, izraisot dažādu infekciju iekļūšanu žultspūslī:

  • patoloģisko daļiņu pārnešana ar limfas plūsmu;
  • veicot to pašu procesu, nododot daļiņas ar asinsriti;
  • infekcija aug, ti, tieši no divpadsmitpirkstu zarnas.

Visbiežāk sastopamā žultspūšļa infekcija rodas dažādu baktēriju un Escherichia coli iekļūšanas dēļ.

Aprēķinātās slimības priekštecis lielākajā daļā gadījumu ir vienāds, bet ne hroniskā formā. Izraisot nelīdzenumus žultspūšļa iztukšošanā, atkaulota forma kļūst par kalkulatoru.

Akmeņu veidošanās žultspūšļa laikā var sasniegt neiedomājamas skalas.

Papildu faktorus, kas ietekmē slimības pāreju uz hronisku formu, kā arī labvēlīgas vides sagatavošanu, raksturo šādas patoloģijas:

  • nejauša žults ceļu sienu kustība;
  • hronisks gastrīts;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • duodenīts;
  • aknu ciroze;
  • Krona slimība;
  • ķiršu infekcija.

Tendences uz akmeņu veidošanos žulti ietekmē arī dzīves faktori, kas bieži vien ir cilvēka dzīvē, kas izrādījās pacients, pret viņa gribu. Tie ietver:

  • uzturs, pārpildīts ar dzīvnieku taukiem;
  • ierobežota mobilitāte, piemēram, biroja darbu dēļ ar neregulāriem grafikiem, vai arī tāpēc, ka viņiem nepatīk sports;
  • ēšanas pārkāpuma pārkāpums vai pāreja uz badu.

Ilgstošu ilgstošu hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana var izraisīt arī nogulumu veidošanos un pārvēršanu akmeņos. Turklāt ietekmē arī no vecāku pārnēsātās iedzimtas nosliece.

Aprēķina holecistīta formas

Attiecīgās slimības klīniskās formas ir divas, un katra no tām dažreiz notiek sarežģītā formā:

  • akūta forma;
  • hronisks kurss.

Bez tam, vienlaicīgi slimības simptomi ļauj definēt tās citas kategorijas, izdarot secinājumus par slimības tipiskumu vai netipisko raksturu, noteikt katarrālo, strutaino vai cita veida gaitu.

Komplikācijas, kas saistītas ar žultspūšļa iekaisuma aprēķinu formu, bieži vien ir saistītas ar paravesisko uzkrāšanos strutainās izplūdēs, kā arī subfrenisku. Turklāt bieži rodas dzelte, jo dzeltenā pigmentētā bilirubīna tieši urīnā ir apgrūtināta, un tās nogulsnes uz ķermeņa gļotādām. Var attīstīties žultspūšļa dropija. Īpaši progresīvos gadījumos aprēķinātais holecistīts izraisa vēža procesu izplatīšanos.

Dropsy žultspūšļa

Slimības attīstības stadijas

Saskaņā ar ultraskaņas pārbaužu pazīmēm kopumā ir četri posmi, kad aprēķinātais holecistīts izzūd, kad tas notiek un attīstās.

Kopumā konstatēti 4 kalkulārā holecistīta posmi.

  1. Pirmo posmu sauc par pirmsakmeni. Sākumā sākas žults koncentrācija, nogulumu veidošanās urīnpūslī. Samazināta žults masa. Pirmajā posmā 50% gadījumu ir iespējams mainīt slimības turpmāko attīstību bez absolūtām sekām.
  2. Otrajā posmā kristalizētā suspensija, kas parādās žults formās, ir koncentrācija.
  3. Trešajā stadijā visu faktoru kombinācija izraisa kalkulārā holecistīta rašanos, bet tam ir hronisks.
  4. Ceturto posmu raksturo pašreizējās slimības komplikāciju veidošanās gadījumos, kad tas nav atklāts un netiek ārstēts, vai ja tiek noteikta neefektīva ārstēšana.

Akmeņu sastāvs veidojas urīnpūslī, visbiežāk atšķirīgs. Piemēram, tos var veidot:

Pretējā gadījumā tie pilnībā sastāv no holesterīna kristāliem vai bilirubīna. Arī parametru lielums ir ļoti atšķirīgs. Dažreiz oļiem ir kviešu graudu izmērs un forma, pretējā gadījumā tas audzē paipalu vai pat vistas olas izmērā.

Arī nogulumu uzkrāšanās skaits ir atšķirīgs. Akmens var augt viens pats un var būt desmitiem vai pat simtiem. Forma ir apaļa, zara, kā arī attēlota ar daudzām citām iespējām.

Kā diagnosticēt slimību?

Lai atpazītu aprēķināto holecistītu, jāpievērš uzmanība noteiktam faktoru sarakstam.

  1. Pirmkārt, pacients tiek intervēts par kalkulārajam holecistīta raksturīgajiem simptomiem, kas aprakstīti meklējamā materiāla pirmajā daļā.
  2. Tālāk, hipohondrijs ir palpēts labajā pusē, tam jābūt ļoti jutīgam un jūtamas nepatīkamas sajūtas pacientam, ja diagnoze ir pozitīva. Saskaņā ar Murphy simptomu, ieelpojot, ir nepieciešama zondēšana.
  3. Turklāt ir jāpārbauda Ortner-Grekov simptoma klātbūtne, kurā pacienta sāpes, ārstējot pacientu ar slimību, rodas, pieskaroties labās piekrastes loka malai. Lai iegūtu ticamu rezultātu, ir nepieciešams salīdzināt līdzīgu manipulāciju ar kreiso loku.
  4. Pēdējo simptomu, kas jāpārbauda attiecībā uz pozitivitāti, sauc par Mussi-Georgievsky. Tas sastāv no sāpīgām sajūtām starp sternocleidomastoid mastoidu muskuļu veidošanās kājām, kas izpaužas palpācijas laikā. Šajā gadījumā sāpēm vajadzētu izplatīties uz leju.

Ir nepieciešami dažādi laboratorijas testi. Lai analīzes sniegtu pilnīgu priekšstatu par iekaisuma un akmens veidošanās procesu žultspūšļa apstākļos, ir nepieciešams ņemt paraugus:

  • aknu asinis;
  • aizkuņģa dziedzera fermenti no asinīm un urīnā;
  • kala, tad nosūta uz pētījumu un koprogrammas definīciju.

Ir svarīgi veikt vizualizācijas eksāmenus, piemēram, ultraskaņu, kas ļauj izdarīt secinājumus par urīnpūšļa anatomiskajām īpašībām, identificēt holestāzi un akmeņus kanālos un paša orgāna iekšienē, kā arī iekaisuma procesus tās sienās.

Visbiežāk aprēķinātais holecistīts prasa tikai atbalss skenēšanu. Turklāt diagnostika, izmantojot radiogrāfiju, var sniegt pilnīgu priekšstatu par akmeņu atrašanās vietu, to lielumu, inficētā orgāna kontūrām, notikušajām deformācijām un citām īpašībām. Tas notiek:

Hroniska kalkulārā holecistīta akūtā kursa diagnostika arī palīdz:

  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • radionuklīdu diagnostikas metode.

Gallstone slimība uz rentgena

Lai noteiktu slimības formu, kurā notiek sāpju imitācija sirdī (sirds), vienlaikus atbrīvojoties no miokarda infarkta diagnozes, ir nepieciešams veikt elektrokardiogrāfiju, kā arī konsultēties ar kardioloģijas speciālistu.

Turklāt līdzīgi simptomi var rasties akūta iekaisuma papildinājuma, pankreatīta klātbūtnē, arī akūta slimība, perforēta kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, nieru kolikas un citi patoloģiski procesi.

Ārstēšana un diēta kalkolīta aprēķināšanai

Ar vieglo slimības formu, kuru mēs apsveram, un arī tad, kad pacients ir remisijā, ir nepieciešams ievērot īpašu diētu, ko regulē ļoti svarīgi noteikumi. Mēs turpinām to izskatīt.

  1. Pirmais solis ir sagatavot maltīti. Nepieciešams regulāri izvairīties no gariem pārtraukumiem starp produktu uzņemšanu, jo šajā laikā ir spēcīgs žults sabiezējums, izraisot akmeņu veidošanos un pastiprinātu iekaisuma attīstību.
    Minimālais ēdienu skaits ir pieci, nedrīkst būt mazāk.
  2. Pārtikas uzņemšanas biežums nozīmē arī porciju lieluma samazināšanos, kā arī to uzturvērtības samazināšanos.
  3. Vēlams lietot pārtiku katru dienu vienā un tajā pašā laikā, pielāgojot tā saukto bioloģisko pulksteni. Žults atdalīšanas procesi pielāgojas tiem un tiek pielāgoti, izvairoties no masas sabiezēšanas un nogulšņu izdalīšanās.

Ir nepieciešams izveidot ēdienu sarakstu

Pārtikas atbilstība hroniska holecistīta sākumam ir pastāvīgi jāievēro. Tas ir nepieciešams, lai saglabātu apmierinošu veselības stāvokli.

Mūsu īpašajā rakstā Jūs atradīsiet JCB izvēlnes izvēlni.

Ir jāievēro arī uztura pamati. To mērķis ir regulēt uztura saturu.

1. tabula. Ieteicamie produkti