loader

Galvenais

Gastrīts

Flegmonozs apendicīts

Flegmonozs apendicīts ir akūta apendicīta forma, ko raksturo spēcīga tūska un strutainu masu uzkrāšanās. Šajā akūtā iekaisuma procesa stadijā slimība progresē ļoti ātri, bieži izpaužas 20-40 gadu vecuma pacientiem, sievietēm tā notiek divreiz biežāk nekā vīriešiem, īpaši bērna nēsāšanas laikā. ICD-10 klasifikācijas kods ir K35 “Akūts apendicīts”. Rakstā ir aprakstīti galvenie slimības simptomi, cēloņi un akūta stadija.

Pielikuma iekaisums var notikt ne tikai akūta flegmona iekaisuma formā. Ir arī katarāla apendicīts, kura pazīme ir strutas uzkrāšanās. Ir arī gangrenozs apendicīts, kurā sākas orgāna audu nāve. Jebkura veida ārkārtīgi bīstama, nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās un ārstēšana. Nav izslēgta arī flegmonoza un čūlaino variantu, kurā iekaisums notiek cecum procesa gļotādas čūlas fonā.

Iemesli

Eksperti nenorāda precīzu slimības cēloni. Var būt vairāki faktori, kas izraisa slimību, daudzi ir saistīti ar sliktu uzturu un nesabalansētu uzturu. Bieži slimība attīstās pacientiem, kuri patērē lielu daudzumu olbaltumvielu, kas izraisa zarnu trokšņainus procesus. Bieži vien, palielinoties olbaltumvielu daudzumam, ir aizcietējums, normāla zarnu tīrīšana nav iespējama.

Tas arī noved pie patogēnas floras attīstības, kas veicina iekaisuma procesu attīstību. Dažos gadījumos lūpu pārplūde papildinājumā un caecum var būt parazītu - tārpu dēļ.

Ir vairāki faktori, kas izraisa slimības attīstību. Viens no tiem ir trombu veidošanās papildinājuma traukos, kā rezultātā attīstās audu iekaisuma process, orgāns kļūst jutīgs pret patogēnu floru.

Dažreiz slimības forma parādās kā sarežģīta strutaina apendicīta versija. Turklāt akūta flegmonoza apendicīta attīstība notiek, kad papildinājuma lūmenis ir slēgts ar fekālijām vai parazītu uzkrāšanos tārpu formā. Ar iekaisuma parādīšanos un attīstību limfmezgli palielinās, kā arī bloķē lūmenu cecum procesā. Tas viss veicina baktēriju vides attīstību.

Pati infekcija sākas, kad asinis ir inficētas vai zarnu infekcija. Šīs slimības attīstību ietekmē arī šādas slimības: t

  • Zarnu slimība, proti, kolīts, kurā ir resnās zarnas virsmas iekaisuma process.
  • Ginekoloģiskās slimības, bieži dzemdes iekaisums.
  • Hroniskas žultspūšļa vai žults trakta slimības.
  • Komplikācijas pēc operācijas saķeres veidā.
  • Hroniska apendicīta attīstība šķiedrainā.

Jebkurā gadījumā, flegmonoza apendicīta gadījumā, ir svarīgi pārbaudīt procesa sieniņu mikrosloksni, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par slimību.

Simptomoloģija

Galvenais slimības simptoms ir stipras sāpes. Diskomforta un sāpju atrašanās vieta ir lokalizēta pa labi, netālu no nabas, kā akūta apendicīta gadījumā. Stipras, neiecietīgas sajūtas, ko pacients atzīmē kā pulsējošu. Pacientiem var rasties slikta dūša, bet nav vemšanas. Hipertermija ir diapazonā no 38 līdz 38,5 ° C. Bet, ja pielikums ir netipiski, simptomi var atrasties netradicionāli.

  • Ar ilgu papildinājumu un pazemināšanu līdz iegurņa gredzenam sāpes ir jūtamas cirkšņos vai virs pubī.
  • Atrodoties virs tipiskā, virs nierēm, diskomforts tiek uztverta ribu līmenī labajā pusē.
  • Ja pielikums ir izliekts atpakaļ, var rasties diskomforta sajūta un sāpīgums mugurā.
  • Ļoti reti ir netipiska zarnu orgānu iedzimta vieta, kurā pielikums atrodas kreisajā pusē. Šī ir visgrūtākā iespēja diagnostikā.
  • Sāpes un diskomforta sajūta vēderā, tuvāk kreisajai pusei, iespējams, ar cecum novirzīto stāvokli.

Pacienta pārbaude atklāj:

  • Ķermeņa uzpūšanās.
  • Fibrīnais slānis.
  • Pūka klātbūtne.
  • Pielikuma spriedze.

Diagnostika

Ar standarta slimības gaitu diagnoze ir vienkārša. Diagnozei nav nepieciešama ķirurga kvalifikācija, gastroenterologs var noteikt slimību. Diagnozi precizē ar asins analīzi.

Ārējie slimības rādītāji atbilst šādiem rādītājiem:

  • Ādas paliktnis.
  • Pacients piedzīvo aukstu svīšanu.
  • Baltā plāksne uz mēles.
  • Pulss ir bieži.
  • Vēdera muskuļi ir ļoti saspringti, ko ārsts izjūt pārbaudes laikā.
  • Kad ārsts izvelk roku, nospiežot ir stipras sāpes.

Ļoti svarīga ir flegmoniska apendicīta atšķirība no citām slimībām. Sievietēm ir līdzība starp saslimšanām un apelsīnu iekaisumiem, olnīcu plīsumiem vai cistai uz piedēkļa. Līdzīgi simptomi ir nieru kolikas, divertikulīta, pielonefrīta gadījumā.

Lai iegūtu pilnīgu attēlu un precīzu diagnozi, tiek veikta ultraskaņa - pētījums par vēdera dobumu un orgāniem, kas atrodas iegurnī. Pielikuma iekaisuma noteikšanai pētījums ar ultraskaņas skenēšanu nav tik informatīvs, bet tas ļauj izslēgt citas ginekoloģiskās, urogenitālās vai zarnu vides slimības. Var veikt maksts vai taisnās zarnas pārbaudi. Ja nav precīzu rezultātu, ir iespējams veikt CT skenēšanu.

Ārstēšana

Flegmonozs apendicīts tiek ārstēts 90% gadījumu ar operāciju, lai novērstu iekaisuma procesu. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurgs iegremdē vēdera dobumā un iekļūst peritoneum, pēc kura tas noņem iekaisumu. Ja tiek konstatēta efūzija, tas ir jāizžāvē. Pēc antibakteriālo zāļu ieviešanas, lai novērstu infekcijas vai patogēnas floras attīstību. Brūce pēc griezuma nav pilnībā samērsta, jo ir nepieciešama drenāžas uzstādīšana.

Papildus vēdera manipulācijām pēdējā laikā laparoskopija ir kļuvusi par steidzamu operācijas veidu. Tajā pašā laikā peritoneum nav nepieciešams izdarīt griezumu, ārsts iekļūst organismā caur trīs maziem caurumiem, izmantojot laparoskopu. Visas ārsta darbības tiek atspoguļotas monitora ekrānā, bet operācija ir drošāka pacientam, rada mazāk sarežģījumu un ātru atveseļošanos.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek parādītas antibiotikas. Ja nav komplikāciju adhēzijas vai peritonīta veidā, pacients kļūst vieglāks, atveseļošanās ir ātra. Pēc nedēļas vai 10 dienām viņš var tikt atbrīvots mājās, kur viņš pilnībā atgūstas. Pastāvīgs dzīvesveids ir iespējams mēneša laikā pēc izlaišanas, ievērojot visus ieteikumus. Īpaši svarīga ir diēta visā reģenerācijas fāzē.

Profilakse un prognoze

Ārsti veic pozitīvas prognozes pēc flegmonoza apendicīta izņemšanas. Nāvējoši gadījumi ir reti. Statistika norāda tikai 0,1% no letāliem gadījumiem. Mirstība ir konstatēta tikai pacientiem ar ļoti vāju imunitāti vecumā vai bērniem, ja ir bijuši novārtā atstāti gadījumi un komplikācijas difūzas peritonīta veidā.

Ja jūs novēlaties medicīnisko palīdzību, ir apendicīta sienu plīsums, šajā gadījumā slimības gangrenozā forma nav izslēgta. Turklāt ir iespējama adhēziju veidošanās. Visbīstamākā komplikācija ir strutojošu asins recekļu veidošanās. Tajā pašā laikā ir iespējama sepses attīstība.

Tā kā slimību izraisa dažādi faktori, ir grūti novērst vai novērst šo slimību. Bet simptomu un slimības attīstības gadījumā ir svarīgi laikus meklēt palīdzību, nevis aizkavēt ārstēšanu.

Profilakses pasākumi - racionāla dzīvesveida, uztura, ikdienas rutīnas, miega un atpūtas vispārējo ieteikumu ievērošana. Uzturā vēlams izvēlēties augu izcelsmes pārtiku ar lielu rupjās šķiedras klātbūtni. Pārtikas produkti, kas ir smagi, taukaini, gremošanas procesā ir grūti izslēgt no uztura. No gaļas produktiem dod priekšroku zema tauku satura teļiem, mājputniem, zivīm. Dārzeņi un augļi vienmēr tiek rūpīgi nomazgāti vai vārīti pirms dzeršanas. Ir svarīgi regulāri lietot piena produktus, kuriem ir pozitīva ietekme uz gremošanas orgāniem. Tīrs ūdens ir ārkārtīgi svarīgs veselībai. Ieteicams dzert ūdeni vismaz pusotru litru dienā. Šāds notikums nodrošinās ķermenim, audiem un šūnām ūdeni, uzsāks orgānu, zarnu harmonisko darbu un noņem toksiskās vielas.

Ja parādās nelabvēlīgi simptomi vai veselības problēmas, neaizkavējiet ārsta apmeklējumu. Ieteicams ārstēt slimības sākotnējā posmā, izvairoties no komplikācijām un kaitējuma veselībai.

Par grēmas

09/23/2018 admin Komentāri Nav komentāru

Kas ir akūta flegmonoza apendicīts?

Akūts flegmonāls apendicīts ir akūta iekaisuma forma, kas balstās uz tās strutainām, bet ne destruktīvām izmaiņām. Tas nozīmē, ka ar šo slimības formu īsā laikā (stundās) rodas patoloģiskas izmaiņas pielikumā.

Bet iekaisums ir tik intensīvs, ka tās sienas tūlīt pakļūst strutainai saplūšanai. Tajā pašā laikā procesa integritāte nav bojāta, un tā saglabā savu struktūru. Akūtu flegmonālo apendicītu ir iespējams noteikt tikai pēc tam, kad operācijas laikā ir pārbaudīts pielikums.

Flegmonoza apendicīta pazīmes ir:

asas pietūkums un sienu sabiezēšana, to vaļīgums

strutainu saturu lūmenā

Flegmonoza apendicīta cēloņi

Flegmonozs apendicīts attīstās divos veidos:

Primārā strutaina iekaisums pielikumā;

Pielikuma sekundārā flegmonoza transformācija, kas ir viens no vairāku vienkāršu akūtu apendicīta formu progresēšanas posmiem.

Paskaidrojumi par papildinājuma iekaisuma iekaisuma cēloņsakarības mehānismiem var tikt identificēti:

Iekaisušās gļotādas infekcija, ko izraisa patogēni zarnu pirogēni organismi;

Augsta aktivitāte imūnās šūnās, kas koncentrējas pielikumā, kā vēdera dobuma imūnsistēma. Tie veicina iekaisuma procesa progresēšanu;

Pielikuma lūmena iekaisums, kas kavē aizplūšanu no tā, kas noved pie strutaina satura stagnācijas;

Asinsvadu asinsvadu tromboze ar mikrocirkulācijas traucējumiem. Tas rada papildinājuma išēmiju, kas padara to vēl jutīgāku pret visu uzskaitīto iemeslu darbību.

Flegmonoza apendicīta komplikācijas

Flegmonozs apendicīts, kā viens no strutainā procesa veidiem vēdera dobumā, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var būt sarežģīts šādos patoloģiskos apstākļos:

Flegmonoza bojājuma progresēšana ar pāreju uz apendicīta destruktīvajām formām (gangrenozi, gangrenozi perforatīvi);

Vietējais un plaši izplatīts peritonīts (serofibrīns vai strutains);

Pilsflebīts - strutaina iekaisums un aknu vēnu tromboze;

Papildu infiltrācija - lielākās omentum, tievās zarnas cilpu un vēdera sienas savienojums ap modificētu pielikumu, lai ierobežotu tās brīvo vēdera dobumu;

Papildu abscess - papildinājuma strutaina saplūšana slēgtā telpā;

Vēdera sepse un septiskais šoks - pirogēno mikrobu sistēmiska izplatība visos orgānos un audos, attīstoties smagi to funkciju traucējumiem.

Pēcoperācijas periods

Neatkarīgi no tā, vai tika veikta laparoskopiska vai standarta apendektomija, vienu mēnesi pēc iejaukšanās ieteicams lietot maigu režīmu. Visiem citiem pēcoperācijas perioda momentiem ir šādas iezīmes:

Dažu stundu laikā ir iespējams pacelties un staigāt bez sarežģītas darbības. Galvenais kritērijs šo darbību veikšanai ir pilnīga elpas atjaunošana, apziņas un kustību koordinācija pēc anestēzijas. Vakarā parasti visi pacienti iet uz tualeti. Tas ir labāk, ja tas notiek ar medicīnas personāla vai radinieku palīdzību. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijušas komplikācijas vai sarežģītas iejaukšanās pazīmes, šādā apjomā jāatturas no agras aktivācijas. Šādiem pacientiem jāpārvietojas, bet gultas apstākļos (ekstremitāšu kustība, pagriežot uz sāniem, izkāpjot no atbalsta;

Vingrošanas un elpošanas vingrinājumi. Tas parādīts visiem pacientiem bez izņēmuma, kuriem ir veikta apendektomija. To apjoms ir atšķirīgs, ko nosaka pacienta vispārējais stāvoklis, iejaukšanās sarežģītība un ilgums, pēcoperācijas periods;

Pareiza un sabalansēta uztura nodrošināšana, nodrošinot zarnu normālu darbību un atjaunojot organisma reģenerācijas resursus;

Jostas lente pēcoperācijas brūču zonā. Lai to izdarītu, vienkārši sasiet biezu loksni vai autiņbiksīti, kas salocīti vairākos slāņos plašā joslā. Tā vietā to var izmantot un īpašu pēcoperācijas pārsēju;

Ikdienas mērces. Šajā gadījumā pēcoperācijas brūce tiek ārstēta ar antiseptiskiem līdzekļiem, tiek novērtēta tās dziedināšana, atbilstošas ​​manipulācijas tiek veiktas ar brūces procesa normas pārtraukuma pazīmju klātbūtni;

Šuvju noņemšana. Ja intradermālas kosmētiskās šuves tiek uzklātas ar absorbējošām šuvēm, tās nedrīkst noņemt. Ārējās šuves tiek noņemtas 7-8 dienas;

Smags fiziskais darbs ir aizliegts 3 mēnešus.

Diēta par flegmonisku apendicītu

Lielākā daļa ekspluatēto ir ieinteresēti jautājumā par to, kas būtu diēta pēc flegmoniska apendicīta. Divas nedēļas pēc operācijas jāievēro šādi ieteikumi:

Nav iekļauti šādi produkti: marinēti, pikanti, pipari, sāļie un pikantie ēdieni, cieti, cepti, kūpināti, taukaini pārtikas produkti, soda, stipra kafija un tēja, maizes izstrādājumi;

Galvenais uzsvars tiek likts uz vārītiem, ceptiem un tvaicētiem produktiem. Tiem jābūt mīkstiem, šķidriem, sālītiem vai biezētiem;

No konkrētiem ēdieniem ir atļauts: balta mīkstā maize, gaļas gaļa (liellopu gaļa, vistas, truši), zivis, piena produkti, biezpiens kastrolu veidā, mīksti vārītas olas, vārīti dārzeņi (izņemot kāposti), termiski neapstrādāti buljoni, zupas, vārīti graudaugi no graudaugiem, ar garšvielām ar saulespuķu eļļu, želeju, augļiem un žāvētiem augļiem, šokolādi mērenā daudzumā, tvaika kotletes un gaļas kotletes (no atļautās gaļas un zivīm), vāju tēju un kakao, nekoncentrētas augļu sulas, gāzētu minerālūdeni.

Visgrūtākie uztura ierobežojumi jāievēro pēcoperācijas perioda pirmajās dienās. Pieļaujamajiem produktiem flegmonozam apendicītam jālemj tikai ārstējošajam ārstam. Viņš vienmēr vadās pēc pacienta vispārējā stāvokļa, pēcoperācijas perioda un zarnu motilitātes klātbūtnes.

Tāpēc pirmajās dienās pēc flegmonoza apendicīta ieteicams ēst nevienu cietu pārtiku. ēst labāk 5-6 reizes dienā mazās porcijās. Tas var būt kefīrs, kartupeļu biezeni vai nevārīti buljoni. Ja pēcoperācijas periods norit vienmērīgi, otrajā dienā diēta izplešas. Kritērijs pārejai uz normālu uzturu ir pirmais krēsls. Kad tas notiks, pacients var ēst visu atļauto pārtiku. Mēneša laikā pēc flegmoniska apendicīta persona var atgriezties pie parastās diētas.

Pants autors: Volkov Dmitrijs Sergeevich | Ph.D. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu par Krievijas Federācijas prezidenta lietu pārvaldību.

Apendicīts

Apendicīts (latīņu apendicīts) ir cecum papildinājuma iekaisums (pielikums). Viena no biežākajām vēdera slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Vēsture

Pirmo reizi papildinājuma apraksts ir atrodams Leonardo da Vinci, kā arī Andreas Vezalia rakstos XVI gadsimtā. Vēlāk Eiropas ārsti aprakstīja autopsijas iekaisuma gadījumu gadījumus. Tas nenozīmēja lielu nozīmi, jo viņi uzskatīja, ka apendicīts ir cecum iekaisums (typhlitis - no grieķu. Typhlon, līdz ar to cecum-typhlitis iekaisums). XIX gadsimtā britu ķirurgi Bright un Addison sīki aprakstīja akūtu apendicīta klīniku un sniedza pierādījumus par šīs slimības esamību un tās pārākumu attiecībā pret zarnu iekaisumu. Tas radikāli mainīja taktiku ārstēt pacientus ar akūtu apendicītu, pirmkārt liekot operatīvu ārstēšanu. Pirmo uzticamo apendektomiju 1735. gadā Londonā veica karaļa ķirurgs, St. George's slimnīcas Claudius Amyand dibinātājs. Viņš darbojās 11 gadus vecam zēnam, kurš drīz atveseļojās. Kopš tā laika ķirurģiskā metode akūtas apendicīta ārstēšanai ar dažādām izmaiņām ir sasniegusi mūsu dienas.

17. gadsimtā ir minēta slimība “perififlit”. 1886. gadā R. H. Fitzs (1843–1913) radīja terminu “apendicīts” un secināja, ka labākais apendicīta ārstēšanas veids ir papildinājuma noņemšana. Pirmie pielikumu noņemšanas darbi tika veikti 1863. gadā Anglijā un Vācijā. Klīnisko attēlu 1889. gadā aprakstīja A. McBurney (A. McBurney) - viens no apendicīta simptomiem ir viņa vārds. Slīpais griezums, ko ķirurgi izdarījis, lai piekļūtu pielikumam, ir arī nosaukts McBurney, bet pirmo reizi MacArthur to piemēroja. Krievijā pirmā operācija, lai novērstu vermiālo procesu, tika veikta 1888. gadā, ko vada viņas ārsts KP Dombrovskis Pētera un Pāvila slimnīcā, pēc tam - A. A. Trojanovs Obukhovas slimnīcā Sanktpēterburgā. 1895. gadā profesors Borovskis darbojās Taškentā, darbojoties ar karavīru. Visā pasaulē tā bija tikai 9. operācija. Apendicīts aktīvi darbojas tikai 1909. gadā pēc krievu ķirurgu kongresa.

1961. gadā ķirurgs L. I. Rogozovs veica apendektomijas darbību Antarktīdā. Arī padomju medicīnas praksē ir zināmi vismaz divi līdzīgi gadījumi (nav plaši ziņots): 1959. gadā Sovetskaya Ukraina vaļu medību flotes Kalinichenko kuģu ārsts darbojās apendektomijā 12 punktu vētras apstākļos, arī 1970. gados Medicīniskā dienesta leitnants Pakhomovs veica līdzīgu operāciju patstāvīgā raķešu zemūdens kruīzu gājienā.

Biežums un izplatīšana

Apendicīts notiek jebkurā vecumā, bet biežāk 10-30 gadu vecumā, sastopamības biežums nepārsniedz 1-3%; Gan vīrieši, gan sievietes ir slimi. Akūta apendicīta sastopamība ir 4-5 gadījumi uz 1000 cilvēkiem gadā. Starp akūtu ķirurģiskām vēdera orgānu slimībām akūta apendicīta ir 89,1%, pirmkārt, to vidū. Akūta apendicīts ir visizplatītākais peritonīta cēlonis.

Etioloģija un patoģenēze

Mehāniskā teorija

Mehāniskā teorija uzskata, ka akūta apendicīta attīstības galvenais iemesls ir papildinājuma zarnu floras aktivizēšana, ņemot vērā tā lūmena mehānisko bloķēšanu. Procesa lūžas oklūziju izraisa fekāliju akmeņi (35% novērojumu), limfātisko folikulu hiperplāzija. Retāk sastopama svešķermeņu, audzēja vai parazītu aizsprostošanās. Tas noved pie gļotu uzkrāšanās papildinājuma lūmenā un pārmērīgu mikroorganismu attīstību, kas izraisa gļotādas iekaisumu un pamatā esošos slāņus, asinsvadu trombozi, papildinājuma nekrozi.

  • Eksperimentālie dati liecina, ka akūta apendicīta parādīšanās izriet no papildinājuma lūmena aizsprostošanās. Apturēšana noved pie procesa lūmena pārplūdes, kas distalē līdz gļotādas sekrēcijas līmenim. Procesa diametrs palielinās no 4-6 mm parastā līdz 17-18 vai vairāk milimetriem, tas kļūst saspringts.
  • Palielinot intraluminālo spiedienu uz vairākām stundām, rodas saspīlējums ar intraorganiskām vēnām, traucēta venoza un limfodrenāža, orgānu sienas tūska un transudāta svīšana tās lūmenā, vēl vairāk palielinot intraluminālo spiedienu ("apburto loku"), kas izraisa akūtu iekaisumu un nekrozi (nāvi). pirmkārt, svešķermeņu spiediena zonā ("dekubitālā čūla", "gļotādas iekaisums", "flegmonozs un čūlains apendicīts").
    • Dažreiz koprolītus var atrast papildinājuma lūmenā akūtu katarālu vai hronisku apendicītu. Kāpēc tie neizraisa orgāna iznīcināšanu un cik ilgi tie atrodas lūmenā, vēl nav skaidrs.
  • Nekroze nekavējoties kļūst ļoti inficēta ar intraluminālo mikrofloru (resnās zarnas mikroflora ir visdažādākā (aptuveni 500 baktēriju un sēnīšu veidi) un daudzas (vairāk nekā 10 miljoni mikrobu šūnu uz gramu) cilvēka organismā, tāpēc baktēriju iznīcināšanas process bojātās sēklās ir ātrs, bieži vien transmurālās (pilnas sienas) nekrozes veidošanās aizņem mazāk nekā 12 stundas (iespējams, pat ātrāk atsevišķos, tā sauktos „zibens ātros” gadījumos). un papildinājuma lūmenā ir bieza balta rozā krāsa ar kolibacilāru (putrid) smaržu., "Apendicīts plīst," saskaņā ar tautas terminoloģiju) - intraperitoneāla katastrofa, kas noved pie strutaina satura, kas satur milzīgu skaitu mikrobu, izdalīšanos sterilā veidā. yushnuyu dobums. Pacientam ir dzīvībai bīstama komplikācija - difūzā strutaina peritonīts.
  • Lūmena aizsprostojuma cēloņi: galvenais iemesls ir tā sauktie "koprolīti", tie ir arī "izkārnījumi", tie ir arī "fekāliju akmeņi" (gandrīz 100% gadījumu, kad ir pielikums, gangrenozs un gangrenozs perforatīvs pielikums). Daži ārējie faktori var arī novest pie pielikuma lūmena aizsprostojuma:
  • rēta adhēzijas procesa ķekars dažādu vēdera orgānu hronisko slimību dēļ:
    • hronisks kolīts
    • hronisks holecistīts
    • hronisks enterīts
    • hronisks adnexitis
    • perififlit
    • vēdera dobuma lipīga slimība uc).
  • Parasti šādi gadījumi notiek ar mazāku asumu, destruktīvu formu parādīšanās nav tipiska (bet ne izslēgta).
  • Pielikuma aizturēšanas Casuistic cēloņi:
    • norīt svešķermeņi (vīnogu sēklas, zivis, putni un citi mazi kauli, saulespuķu sēklas, pat zobu vainagi un citi mazie cietie priekšmeti) ir ļoti reti.
    • 20. gadsimta sākumā publicētajā literatūrā bieži tika ziņots, ka iekaisušā procesa lūmenā tika konstatēti helminti (tārpi), vairumā gadījumu - ascarids. Mūsu laikā šādi gadījumi ir ļoti, ļoti reti.
    • Varbūt citi, reti sastopami akūtas apendicīta cēloņi - piemēram, papildinājumi (visbiežāk sastopamais karcinoīds).
    • Tā kā tieši fekāliju akmeņi (to lielums atbilst procesa lūmena diametram, tas ir, mazo pupiņu izmēram), ir ārkārtīgi interesanti, kāpēc daži cilvēki veido, citi ne, kāpēc tas ir, kāda ir to veidošanās ilgums. Jautājumi ir rūpīgi jāizpēta, jo teorētiski koprolītu attīstības novēršana pavērs ceļu slimības novēršanai. Akūta apendicīts.
    • Aizcietējuma un slinku zarnu loma:
      • Saskaņā ar kādu statistiku pacientiem, kam vēlāk attīstījās akūta apendicīta, hroniska, daudzgadīga aizcietējums ir raksturīga; viņiem ir mazāk izkārnījumu nekā tiem, kam nav akūtas apendicīta [6]. Tādējādi 20. gadsimta 80. un 90. gadu mijā pasaules literatūrā dominēja viedoklis, ka papildinājuma koprolīti rodas tad, kad fekāliju saturs aizkavējas resnās zarnas labajā daļā, palielinot zarnu satura pārejas laiku. Ierobežoti epidemioloģiskie pētījumi ir atklājuši, ka resnās zarnas vēzis, resnās zarnas divertikuloze un dziedzeru resnās zarnas polipi ir mazāk izplatīti populācijās, kurām nav apendicīta. Pastāv pieņēmums (vēl nav pārliecinošu pierādījumu), ka akūta apendicīts var būt agrīnais priekštecis kolorektālā vēža attīstībai, kas ir viens no galvenajiem faktoriem, kuru attīstību uzskata par hronisku aizcietējumu.
      • Ir pierādījumi, ka akūta apendicīta sastopamība ir saistīta ar zemu augu šķiedras saturu uzturā. Patiešām, augu šķiedra ierosina zarnu peristaltiku, ir caurejas efekts un samazina zarnu satura izdalīšanas laiku.

Infekcijas teorija

Infekciozā teorija uzskata, ka dažas infekcijas slimības, piemēram, vēdertīfs, yersinioze, tuberkuloze, parazitāras infekcijas, amebiasis patstāvīgi izraisa apendicītu, bet specifiskā apendicīta flora vēl nav noteikta.

Asinsvadu teorija

Asinsvadu teorija uzskata, ka sistēmisks vaskulīts ir viens no akūta apendicīta cēloņiem.

Endokrīnā teorija

Endokrīnā teorija norāda, ka papildinājuma gļotādā ir daudzas ES šūnu APUD sistēmas, kas izdala hormonu serotonīnu - iekaisuma mediatoru.

Klasifikācija

Klīniskais un anatomiskais apendicīts

  • Akūts apendicīts ir akūta iekaisuma-nekrotiska slimība, kas izraisa cecum vermiālo procesu, ko parasti izraisa vermiālā procesa lūmena aizture, un notiek, piedaloties mikroflorai, kas apdzīvo vermiālā procesa lūmenu (fakultatīvie un obligātie anaerobi).
    • Tas ir svarīgi! Ja notiek akūta apendicīts, tiek parādīta avārijas operācija: papildfunkcija (papildinājuma noņemšana). Akūtas apendicīts vairāk nekā pirms 2 dienām ir galvenais šīs slimības mirstības cēlonis. Tas ir akūtā apendicīta gadījumā ar vairāk nekā 2 dienu ilgu recepti, kas izraisa komplikācijas: periapendikulāro infiltrāciju, periappendikulāru abscess, difūzu strutainu peritonītu, akūtu pyleflebītu un citus.
  • Hronisks apendicīts ir reta apendicīta forma, kas attīstās pēc akūtas apendicīta ciešanas un kam raksturīgas sklerotiskas un atrofiskas izmaiņas papildinājuma sienā. Daži pētnieki ir devuši iespēju attīstīt primāro hronisko apendicītu (iepriekš neciešot akūtu), bet vienlaikus daudzi autori izslēdz hroniska apendicīta klātbūtni.

Akūtas apendicīta morfoloģiskā klasifikācija

  • Vienkāršs (iepriekš saukts par katarālu);
  • Virsmas;
  • Destruktīva:
  • flegmonozs,
  • apostematozny,
  • flegmonozs un čūlains
  • gangrenous,
  • perforēts

Patoloģiskā anatomija

Katarāls - tikai gļotādas infiltrācija leikocītos.

Virspusēja - trijstūra formas primāras ietekmes veidošanās ar pamatni pret lūmeni, leikocītu infiltrācija tikai gļotādai. Asins lūmenā, leikocīti.

Phlegmonous - leikocītu infiltrācija visiem ch.o. slāņiem, ieskaitot serozo membrānu, asinis lūmenā, leikocītiem, fibrīnu serosā, leikocītiem.

Flegmonozs un čūlains - leikocītu infiltrācija visos procesa slāņos, ieskaitot serozo membrānu. Čūlains gļotādas. Asins lūmenī, leikocītos, fibrīna serozajā membrānā, leikocītos.

Apostematozny - tāpat kā flegmonozs, bet sienā nelieli abscesi veidojas no nekrotiskiem audiem un neitrofiliem leikocītiem.

Gangrenoze - procesa sienas nekroze, difūzā neitrofilo infiltrācija, peritonīts.

Perforēts - atstarpes malas attēlo nekrotisks audums ar fibrīna, leikocītu un sarkano asins šūnu pārklājumiem.

Klīniskās izpausmes

  • Sāpes vēderā, vispirms epigastriskajā vai paraumbiliskajā reģionā; bieži vien tai nav lokalizēta rakstura (sāpes „visā vēderā”), pēc dažām stundām sāpes migrē uz labo čūla reģionu - Kochera (vai Kocher-Volkovich) „kustības” vai simptoma simptomu. Nedaudz retāk sāpju sajūta parādās nekavējoties labajā čūlas rajonā. Sāpes ir pastāvīgas; to intensitāte parasti ir mērena. Kad slimība progresē, tie ir nedaudz pastiprināti, lai gan to pazemināšanos var novērot, jo nāve ir iekļuvusi papildinājumā ar gangrenozu iekaisumu. Sāpes tiek saasinātas, staigājot, klepus, mainot ķermeņa stāvokli gultā. Apstarošana tipiskā formā apendicīts netiek novērots un ir raksturīgs tikai netipiskām formām.
  • Apetītes trūkums (anoreksija);
  • Slikta dūša, vemšana 1-2 reizes un dabiska reflekss. Slikta dūša un vemšana pirms sāpju rašanās nav raksturīga akūtu apendicītu;
  • Temperatūras paaugstināšanās līdz 37-38 ° С (zemas pakāpes drudzis) (Murphy Triad - anoreksija, vemšana, temperatūra).
  • Iespējams: vaļīga izkārnījumi, bieža urinācija, paaugstināts sirdsdarbības ātrums un paaugstināts spiediens (ļoti reti)
  • Ir netipiskas apendicīta formas ar netipisku atrašanās vietu, kā arī bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un grūtniecības laikā.

Apendicīts grūtniecības laikā

Akūta apendicīts ir visbiežāk sastopamā ārkārtas operācijas cēlonis grūtniecēm. Akūtu apendicīta biežums grūtniecēm: 1 gadījums uz 700-2000 grūtniecēm.

Sieviešu ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības apgrūtina apendicīta savlaicīgu diagnosticēšanu. Tas noved pie biežāku sarežģītu formu attīstības, kas var izraisīt abortu un augļa nāvi.

Pareiza ķirurģiskā taktika ir agrīna apendektomija grūtniecēm. Tas novērš sarežģījumus un ietaupa gan mātes, gan bērna dzīvi.

Sievietes ķermeņa īpašības grūtniecības laikā, kas ietekmē diagnozi un ķirurģisko taktiku:

  • Izdzēsts klīniskais priekšstats par "akūtu vēderu" hormonālo, metabolisko, fizioloģisko pārmaiņu dēļ.
  • Pakāpeniska priekšējās vēdera sienas muskuļu vājināšanās, ko izraisa augošā dzemde
  • Augošā dzemdes iekšējo orgānu pārvietošana: papildinājums un cecum tiek pārvietoti kraniāli, vēdera siena pieaug un pārvietojas prom no pielikuma.

Grūtniecēm ar akūtu apendicītu vērojama akūta sāpes vēderā, kas pastāvīgi sāpes un pārceļas uz papildinājuma lokalizācijas vietu (vēdera labajā sānu daļā, labajā hipohondrijā). Ievērojiet pozitīvu Taranenko simptomu klātbūtni - palielinātu sāpes vēderā, pagriežot no kreisās puses uz labo pusi.

Diagnostika

Klīniskās pazīmes (peritoneālās kairinājuma simptomi)

  • sāpes labajā ilūzijas reģionā ar palpāciju;
  • palielināta sāpes McBurney punktā (punkts starp iedomātās līnijas ārējo un vidējo trešdaļu, kas savieno priekšpuses augstāko lejas leņķi ar nabu);
  • muskuļu sasprindzinājums labajā čūlas reģionā palpācijas laikā;
  • taisnās zarnas ampulas priekšējās sienas sāpīgums, ko izraisa eksūzija Douglas kabatā vai Douglas telpā taisnās zarnas pārbaudes laikā;
  • Ārona simptoms (Aarons) - sāpes vai pilnības sajūta epigastrijā ar spiedienu labajā čūlas reģionā;
  • Bartomier-Michelson simptoms (Bartomier) - maigums pret cecum palpāciju palielinās pacienta stāvokļa kreisajā pusē;
  • Basslera simptoms (Bassler) - sāpīgums, nospiežot līniju no nabas uz labo slīpuma kaula priekšējo augšējo mugurkaulu, palielinās, tuvojoties kaulam;
  • Brauna simptoms (Brown) - uz priekšējās vēdera sienas gulēja stāvoklī, atzīmējiet vietu, kur ir vislielākā sāpes, pēc kura pacients tiek novietots kreisajā pusē. Pēc 15–20 minūtēm sāpju vieta pārvietojas vidēji 2,5–5 cm vai palielinās sāpes;
  • Brando (Brindeau) simptoms - sāpes labajā pusē ar spiedienu uz grūtnieces dzemdes kreiso ribu;
  • Brittenas simptoms (Brittain) - ar vēdera palpāciju labākās sāpju zonas lielākajā sāpju zonā novēro muskuļu sasprindzinājumu un labā sēklinieka vilkšanu līdz sēklinieku augšdaļai. Pārtraucot palpāciju, sēklinieki nolaižas;
  • Wachenheim-Raeder simptoms (Wachenheim-Reder) - sāpju parādīšanās taisnās zarnas taisnās zarnas digitālajā pārbaudē;
  • Widmer simptoms (Widmer) - temperatūra labajā asī ir augstāka nekā kreisajā pusē;
  • augšāmcelšanās simptoms - ārsts ar kreiso roku paceļ pacienta kreklu virs apakšējās malas (par vienotu slīdēšanu). Pacienta ieelpojot ar pirkstu galiņiem ar mērenu spiedienu uz vēderu, viņi veic ātru bīdāmo kustību no augšas uz leju virzienā uz labo slīpuma reģionu. Kustības beigu brīdī pacients atzīmē sāpju strauju pieaugumu;
  • Gabaja simptoms - trijstūra zonā, Pet labajā pusē tiek izdarīts spiediens ar pirkstu, un tad pirksts tiek ātri izņemts. Šajā brīdī palielinās sāpes. Akūta apendicīta pazīme ar papildinājuma atrašanās vietu;
  • Dolinova simptoms - palielināta sāpes labajā čūlas rajonā, kad vēders tiek ievilkts;
  • Donnelli simptoms (Donnelli) - sāpju parādīšanās palpācijas laikā virs un zem Mac-Burnei punkta, vienlaicīgi atbrīvojot slimu kāju. Akūtas apendicīta pazīme ar procesa retrocekciju lokalizāciju;
  • Dieulafoy simptomu triāde - sāpes, muskuļu sasprindzinājums un ādas hiperestēzija labajā čūlas reģionā;
  • Zatlera simptoms (Sattler) - sāpes labajā slīpuma reģionā, kad pacients sēž ar iztaisnotu labo kāju;
  • Ivanova simptoms - attālums no nabas līdz priekšējai augstākajai čūla mugurai ir īsāks par labo pusi nekā kreisajā pusē, pateicoties muskuļu kontrakcijai labajā čūlas reģionā;
  • Ikramova simptoms ir palielināta sāpes labajā čūlas apgabalā, nospiežot labo augšstilba artēriju;
  • Klemma (Klemm) simptoms - gāzes uzkrāšanās zarnu ileokokālajā daļā, ko nosaka ar rentgena izmeklēšanu;
  • Cope simptoms (iekaisis) - palielināta sāpes labajā čūlas rajonā, kad gūžas tiek pagarinātas kreisajā pusē (ar iegurņa lokalizāciju pielikumā);
  • Kochera simptoms (Kocher, Volkovich-Kocher) - sāpes sākotnēji rodas epigastriskajā reģionā tieši zem xiphoid procesa, un pēc 1-3 stundām tas pārceļas uz labo slīpuma reģionu;
  • Krymova simptoms ir sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās labajā čūlas apgabalā, kad pirksts pārbauda labā sānu kanāla ārējo atvērumu;
  • Krymova-Dumbadzes simptoms - sāpes nabas gredzena palpēšanā, kas liecina par vēderplēves kairinājumu;
  • Larockas simptoms (Larock) - labāka vai abu sēklinieku stingrāka pozīcija, kas rodas spontāni vai priekšējās vēdera sienas palpēšanas laikā;
  • Lennanderas simptoms (Lennander) - atšķirība starp zarnu un taisnās zarnas temperatūru virs 1 ° C;
  • Murphy simptoms (Murphy) - efūzijas klātbūtnē labajā slīpuma zonā, sitieniem šajā jomā nosaka blāvumu;
  • Michelson simptoms - palielināta sāpes vēdera labajā pusē grūtniecēm labajā pusē, kad dzemdē spiediens uz iekaisuma fokusu;
  • Obraztsova simptoms ir pastiprinātas sāpes, kad cecum tiek pielietots spiediens un tajā pašā laikā pacelts labās kājas iztaisnojums pie ceļa locītavas;
  • Ostrovskas simptoms - pacients pacēla iztaisnoto labo kāju un tur to šajā pozīcijā. Ārsts ātri to atbrīvo un novieto horizontāli. Labajā čūlas reģionā ir sāpes;
  • Payr simptoms (Payr) - anālais sphincter hypeesthesia ar tenesmu un spazmas zarnu kustības laikā. Pozitīva procesa iegurņa atrašanās vietā;
  • Przewalsky simptoms (Przewalsky) - pacientam ir grūti pacelt labo kāju;
  • Razdolska (Mendel-Razdolsky) simptoms - vēdera sienas perkusija izraisa sāpes labajā čūlas rajonā;
  • Rizvanas simptoms ir pastiprinātas sāpes labajā čūlas reģionā ar dziļu elpu;
  • Rovsinga simptoms (Rovsing) - sāpju parādīšanās vai paasinājums labajā ileales reģionā, saspiežot resnās resnās zarnas un saraustīto spiedienu uz resnās zarnas lejupējo daļu;
  • Samnera simptoms (Samner) - palielināts priekšējās vēdera sienas muskuļu tonuss ar vieglu palpāciju;
  • Sitkovska simptoms - sāpju rašanās vai paasinājums labajā čūlas reģionā pacienta stāvokļa kreisajā pusē;
  • Soresi simptoms (Soresi) - sāpes labajā čūlas reģionā, ko izraisa klepus un vienlaicīga palpācija labajā hipohondrijā pacientam, kas gulēja uz muguras ar kājām;
  • Ragu simptoms (rags) - sāpīgums labajā sēkliniekā ar nelielu cilpiņu sēklinieku pamatnes pamatnei;
  • Chase simptoms (Chase) - sāpes, kas rodas labajā čūlas reģionā ar strauju un dziļu palpāciju pa resnās zarnas šķērsgriezumu, kad otrs rokturis tiek nospiests;
  • Simptoms Cheremskih-Kushnirenko (Karavaeva) - palielināta sāpju sajūta pareizajā čūla reģionā, klepus;
  • Chugaev simptoms - uz priekšējās vēdera sienas palpācija, ārējā slīpā vēdera muskuļa saspringtie saišķi (“papildinājumu virknes”) ir apzināmi;
  • Shilovtseva simptoms - guļus stāvoklī nosaka lielākās sāpju vietu labajā čūlas rajonā un pēc tam ieteikt pacientam ieslēgt kreiso pusi. Sāpes tiek pārvietotas zemāk un pa kreisi;
  • Shchyotkin simptoms - Blyumberg - reversā jutība, palielināta sāpes pēkšņas rokas pārtraukšanas laikā, salīdzinot ar palpāciju;
  • Simptoms Yaura-Rozanova - sāpīgums ar spiedienu ar pirkstu trijstūrī Petit (Petit).

Laboratorijas zīmes

Akūtas apendicīta diagnoze ir klīniska (parasti to nosaka ķirurgs, nosakot indikācijas operatīvai operācijai).

Precīzu slimības morfoloģisko formu (katarāli, flegmonozi, gangrenozi) konstatē tikai intraoperatīvi, laparoskopijas diagnostikas vai pirmās laparotomijas stadijas laikā (nacionālajā tradīcijā šo diagnozi sauc par „pēcoperācijas diagnozi”).

  • Attālinātais vermiformas process tiek pārbaudīts histoloģiski (parasti tas aizņem 5-7 darba dienas), lai apstiprinātu un detalizētu intraoperatīvo diagnozi.
  • Nozīmīgas laboratorijas izmaiņas asinīs, urīnā, citos bioloģiskos šķidrumos, kas ļauj noteikt akūtas apendicīta diagnozi bez operācijas, pašlaik nepastāv.

Akūtā apendicīta gadījumā iekaisuma reakcijai raksturīgas nespecifiskas izmaiņas asins analīzēs: palielinās leikocītu skaits asinīs, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, palielinās C-reaktīvā proteīna daudzums pēc pirmajām 12 stundām, neliels skaits eritrocītu un leikocītu urīnā ("toksiskas urīna izmaiņas") ).

  • Pēdējo 2-3 gadu ārzemju literatūrā ir ziņots, ka ar akūtu apendicīta destruktīvo formu var būt raksturīga kopējā seriribirīna līmeņa paaugstināšanās virs 18,5 µmol / l. Iespējamais hiperbilirubinēmijas izskaidrojums ir toksisku produktu uzsūkšanās no papildinājuma procesa vēnās, uzņemšana caur portāla sistēmu aknās, toksiskas izmaiņas hepatocītos, kas izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Pašlaik šī informācija ir jāapstiprina. Jebkurā gadījumā šie dati ir papildu raksturs un nav specifiski akūtu apendicītu, jo tie var būt vairāku akūtu un hronisku slimību gadījumā.

Instrumentālā pārbaude

Ultraskaņa - lūmena dilatācija (diametrs lielāks par 6 mm), peristaltikas trūkums, dažkārt var atrasties kaprolitā.

  • Visbiežāk sastopamais akūts apendicīta echoprisms ir brīvā šķidruma klātbūtne labajā čūlas fosā (tas ir, ap papildinājumu) un (vai) iegurņa dobumā (vēdera vēdera lejasdaļā) - vietējā peritonīta simptomi.
  • Ultraskaņas izmeklēšana akūtas apendicīta gadījumā ne vienmēr ir specifiska. Lizirovaniya (detektēšana) pielikumā ir nepieciešami: papildinājuma, šķēršļu un ekspertu klases aparāta traucējumu klātbūtne. Kad gangrenozs perforēts apendicīts, papildinājuma saturs ielej vēdera dobumā, dilatācija pazūd, pielikums nevar atrasties. Tajā pašā laikā brīvais šķidrums vēdera dobumā noteikti ir lokalizēts, “brīvā gāze” var būt lokāla vēdera dobumā, tievās zarnas parētiskās cilpās.

Vēdera dobuma radiogrāfija slimības sākumposmā nav informatīva, ir iespējams noteikt tikai netiešas patoloģiskā procesa pazīmes vēdera dobumā ("sargsuņa simptoms"). Attīstoties plaši izplatītam peritonītam (saskaņā ar Simonyana klasifikāciju peritonīta paralītiskajā un terminālajā stadijā), parādās paralītiskas zarnu obstrukcijas pazīmes: “Kloyber bļodas”, “mazs zarnu arkas”, resnās zarnas pneimatizācija pazūd.

Roentgenoskopija (irrigoskopija) ir indicēta aizdomām par hronisku apendicītu. Hroniska apendicīta simptomi tiek uzskatīti par procesa lūmena aizpildīšanas trūkumu ar kontrastvielu, skaidru kontūru vai tārpa formas procesu ar kontrastu, var pielodēt blakus esošajām zarnu cilpām (aizsprieduma pārbaude, lai pārbaudītu aizspriedumus)

Diagnostiskā laparoskopija parādās šaubīgos gadījumos, tas var pārvērsties par terapeitisku laparoskopiju, ja tas ir tehniski iespējams, kad ir klāt laparoskopiskās apendektomijas apstākļi.

Datu tomogrāfija ir informatīva spirāles tomogrāfa klātbūtnē, kad pielikums tiek bloķēts, palielinās tās lūmenis, parādās brīvas šķidruma pazīmes (iekaisuma efūzija) vēdera dobumā.

Radionuklīda pētījums ar 99 Tc iezīmētiem leikocītiem.

Diferenciāldiagnoze

Apendicīts ir jānošķir ar šādām slimībām: vīrusu mezadenīts, labās puses pyelonefrīts, pareizais nieru sindroms, akūta labās puses salpingo-ooforīts (olnīcu apopsijs), olnīcu cistas plīsums, progresējoša vai pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība, akūta endometrīts, olnīcu olnīcu iekaisums;, enterīts, kolīts, zarnu kolika, netipiski izvietots holecistīts, ketoacidoze, zarnu obstrukcija, apakšējās daivas pneimonija vai pleiras izsvīdums, bo ezn Krona slimība, hemorāģiskā vaskulīts (Shenlyayna slimība - Schonlein purpura), pārtikas saindēšanās uc

Ārstēšana

Slimnīcu stadijā ir aizliegts: pielietot vietējos siltuma / apkures spilventiņus / uz vēdera, injicēt narkotikas un citus pretsāpju līdzekļus, sniegt caurejas līdzekļus pacientiem un lietot enemas.

Akūtas apendicīta diagnostika ir indikācija ķirurģiskai ārkārtas ārstēšanai. Ja nav difūzas peritonīta parādību, tiek izmantota MacBurney piekļuve, ko dažreiz sauc par Volkoviča-Dakakovova piekļuvi krievu literatūrā. Akūtas apendicīta operācijas galvenais posms ir apendektomija (papildinājuma noņemšana). Papildu metodi var tehniski veikt vienā no diviem veidiem:

  • tipisks apendektomija (vienmēr tiek izmantota, kad pielikumu var pilnībā noņemt operatīvajā brūcē) - pēc pielikumu piesaistes, pievienojot pielikumu, tā celms ir iegremdēts cecum kupolā ar maku virkni un Z formas šuvēm;
  • atgriezeniska apendektomija (lieto, ja nav iespējams noņemt pielikumu brūces dēļ, ja ir pievienojumi starp pielikumu un citiem vēdera orgāniem vai ar dažiem netipisku izvietojuma veidiem) pakāpeniski pievienojot pielikumu un tās mezentēriju.

Mūsdienās laparoskopiskā apendektomija kļūst arvien izplatītāka - papildinājuma noņemšana ar nelieliem vēdera sienas punktiem ar speciālu instrumentu palīdzību. Vairumā šādu operāciju punktu skaits sasniedz trīs. Pirmā punkcija tiek veikta vienā centimetrā virs nabas, otrā - četros centimetros zem nabas, trešās punkcijas atrašanās vieta ir tieši atkarīga no pielikuma atrašanās vietas.

Pēdējos gados minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver transluminālu ķirurģiju (endosurgiskas iejaukšanās, kad elastīgie instrumenti tiek ievietoti dobā orgāna caurulē caur cilvēka ķermeņa dabiskajām atverēm un caur iekšējās orgāna sienu), tiek ievesti tieši uz darbināms objekts)

Kad var izvēlēties divkāršu adenektomiju, piekļūstiet:

  1. transgastric appendectomy (instrumenti tiek ievietoti caur tievu caurumu kuņģa sienā);
  2. transvaginālā apendektomija (instrumenti tiek ievietoti caur nelielu griezumu maksts).

Šādu darbību priekšrocības:

  1. pilnīga kosmētisko defektu neesamība;
  2. salīdzinoši strauja atveseļošanās, samazinot pēcoperācijas rehabilitācijas laiku.

Komplikācijas

Pārrāvums papildinājuma periappendikulyarny iesūkties vai appendicular iesūkties periappendikulyarny abscess, peritonīts, vēdera abscess, retroperitoneālas abscess, pylephlebitis, tromboflebīta, iegurņa vēnu, pylephlebitis strutains (septisks tromboflebīts augšupejoša vārtu vēnas sistēma), septicēmiju.

Prognoze

Laicīgi darbojoties, prognoze ir labvēlīga. Mirstība ir 0,1% akūtu akūtu apendicītu, 3% perforācijā un 15% perforētā apendicīta gados vecākiem pacientiem.

Flegmonozs apendicīts: slimības pazīmes

Iemesli

Apendicīta flegmoniskais veids - slimība, no kuras diemžēl nav apdrošināta viena persona. Tās pazīmes var attīstīties ikvienā. Patoloģiski provocējošie faktori ietver:

  • procesa lūmena pārklāšanās ar tās pastāvīgajiem spazmiem;
  • papildinājuma lūmena slēgšana ar svešķermeni vai parazītu uzkrāšanās;
  • patogēnas mikrofloras ieviešana, kas, nosēdoties uz orgāna sienas, izraisīja tās iekaisumu;
  • asinsvadu tromboze, kas nodrošina pietiekamu asins plūsmu šajā ķermeņa daļā.

Visbiežāk sastopamo simptomu cēlonis ir lūmena slēgšana, kas var rasties izkārnījumu masas uzkrāšanās, nesagremoto pārtikas daļiņu uzkrāšanās dēļ, ja norij mazas kalibra svešķermeņi un citi.

Atsevišķi jānošķir sekundārais patoloģijas veids, ko raksturo strutainu vai katarālu formu attīstība. Turklāt, kā norādījuši ārsti, slimība var plūst vairākos posmos, no kuriem pirmais ir katarālais iekaisums, kas bez terapijas sākas vispirms uz flegmonu un pēc tam uz strutainu.

Simptomi

Akūtā flegmonoza apendicīta attīstība visiem cilvēkiem attīstās dažādos ātrumos. Simptomu parādīšanos ietekmē pacienta vispārējais stāvoklis, iekaisuma procesa cēlonis un vairāki citi faktori.

Flegmoniskā tipa apendicīts parasti izpaužas šādās sūdzībās:

  • vēdera labajā daļā ir asas, asas sāpes, kas reaģē ar fiziskās aktivitātes palielināšanos, mēģinājumiem klepus vai šķaudīt;
  • tā kā organisms reaģē uz iekaisumu, var parādīties temperatūras lēciens (parasti ne augstāks par 37,5 ° C);
  • intoksikācija izraisa vājumu, galvassāpes, apetītes zudumu;
  • mēģinot ēst pārtiku, ir iespējama slikta dūša, vemšana tiek uzskatīta par diezgan tipisku simptomu;
  • Ārsts ņems vērā muskuļu sasprindzinājumu vēdera sienā, zondējot problēmu zonu.

Ja pacientam ir šīs patoloģijas pazīmes, vienmēr ieteicams piezvanīt ārstam profilakses nolūkos vai tuvākajā laikā doties uz slimnīcu. Tajā pašā laikā, lietojot pretsāpju līdzekļus, ir stingri aizliegta.

Ko ārsts ārstē ar flegmonālu apendicītu?

Ķirurgs nodarbojas ar flegmoniska tipa apendicīta ārstēšanu. Šī patoloģija ir būtisks drauds dzīvībai, un tāpēc ķirurģija tiek uzskatīta par obligātu.

Diagnostika

Ja flegmoniska apendicīta attēls ir tipisks, ne tikai ķirurgs var veikt pareizu diagnozi, bet arī terapeits vai gastroenterologs, kam pacients var vērsties ar atbilstošiem simptomiem. Ņemot vērā simptomus, veic vispārēju asins analīzi, pievēršot uzmanību iekaisuma reakcijas pazīmēm, kas ietver ESR palielināšanos, balto asinsķermenīšu skaita palielināšanos.

Pacients ir rūpīgi jāpārbauda. Tā laikā bija vērojama muskuļu spriedze iekaisuma procesa jomā. Pacients pats ir gaišs, auksta sviedri ir iespējama, pulss tiek paaugstināts līdz 90 sitieniem minūtē. Mēle var būt pārklāta ar baltu ziedu.

Dažos gadījumos klīniskais attēls var būt neskaidrs. Tas ir iespējams, piemēram, ar papildinājumu netipisku izkārtojumu, ja pacients lieto siltumu sāpēm vai lietoja pretsāpju līdzekļus.

Ultrasonogrāfija, kā arī CT, var palīdzēt noskaidrot diagnozi. Ja pat ar viņu palīdzību nav iespējams veikt precīzu diagnozi, tiek veikta diagnostikas tipa laparotomija, kas pēc precizēšanas nonāk izārstētā procedūrā.

Ārstēšana

Vienīgā efektīvā slimības ārstēšana šodien ir apendektomija. Tā laikā no cilvēka ķermeņa tiek noņemts iekaisums, kas nekavējoties uzlabo vispārējo stāvokli. Operācijas var veikt gan plānotā, gan steidzami.

Pielikuma noņemšana tiek veikta galvenokārt ar vispārējo anestēziju. Šodien, ja pacientam ir nopietnas kontrindikācijas, var lietot vietējo anestēziju. Arī vietējo un vispārējo anestēziju var aizstāt ar subdurālu.

Intervenci var veikt divos veidos: laparoskopiski vai laparotomiski. Laparoskopija šodien dod lielāku izvēli, jo atveseļošanās pēc iejaukšanās notiek ātrāk, apkārtējo audu traumas ir mazākas.

Pēc papildinājuma izņemšanas pacientam tiek parakstīts antibiotiku profilakses kurss. Vairumā gadījumu, ja peritonīts nav attīstījies, atveseļošanās notiek īsā laikā.

Komplikācijas

Flegmonozs apendicīts - slimība, kas pakļauta steidzamai operatīvai korekcijai. Tas tiek darīts iemesla dēļ. Diemžēl, iekaisuma papildinājums zaudē elastību, kas var izraisīt pārrāvumu. Ja orgāns saplīst, tad viss tās saturs ir vēdera dobumā un attīstās dzīvībai bīstama komplikācija, piemēram, peritonīts.

Peritonīta dēļ traucēta arī zarnu darbība, kas izraisa zarnu obstrukcijas attīstību. Izmantojot šīs komplikācijas, pacienta stāvoklis burtiski pasliktinās mūsu acu priekšā: parādās smagas sāpes, temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C vai vairāk, un sirdsdarbība kļūst biežāka. Ar attīstītu peritonītu pacientam nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe intensīvās terapijas nodaļā.

Papildus peritonītam apendicīts ir bīstams attīstības iespējamībai:

  • aknu vēnu tromboze;
  • abscesi;
  • ieejas infiltrāti;
  • perforācijas;
  • sepsi, kam seko septisks šoks.

Ja pacients ar apendicītu savlaicīgi nav uz galda, viņa dzīve ir apdraudēta.

Profilakse

Flegmoniska tipa apendicīta profilakse ir sarežģīta, jo ir daudz iemeslu šīs slimības attīstībai. Šajā sakarā ārsti iesaka pievērst uzmanību nevis pašas slimības profilaksei, bet arī tās komplikāciju profilaksei. Lai to izdarītu, ieteicams savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, ja parādās pirmās patoloģijas pazīmes.

Šīs slimības prognoze galvenokārt ir pozitīva. Miršanas risks nav lielāks par 0,3% ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi. Patoloģijas komplikācijas savlaicīgas diagnostikas dēļ ir mazāk izplatītas.

Phlegmonous apendicīts ir slimība, kas nerada nopietnu apdraudējumu tikai tad, ja pacients nekavējoties dodas uz ārstu.